PHYSICALTHERAPY
冻结肩
生物力学物理治疗
在过去的几年里，临床上见过很多继发性冻结肩患者，例如肩袖修补术后，肱骨外科颈骨折术后，软组织挫伤后等。有些是术前关节功能受限并术后没有及时处理，还有一部分是受过外伤后未能系统的治疗从而导致盂肱关节关节形成粘连。冻结肩分为原发性和继发性两种，对于原发性冻结肩的病因存在争议，有可能是跟炎症反应、内分泌或免疫等有关系。
对于冻结肩的临床治疗研究有很多，从19世纪末Duplay对肩部活动受限命名为肩关节周围炎开始到现在的医疗研究，物理治疗技术对冻结肩的治疗有很大临床意义。那么今天跟大家分享，我对冻结肩的理解及治疗技术的选择。
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症状及生物力学分析
对于冻结肩有很多的叫法，如肩周炎、粘连性关节炎、五十肩、关节囊炎。但不管是哪种名称，在临床上，对冻结肩定义为盂肱关节活动受限，从而引起的肩关节疼痛及功能受限。
那么盂肱关节随着粘连的加重，肩关节周围软组织萎缩，关节间隙变窄而且肱骨在前屈过程中会有过度滑动等症状出现。
经专家研究提示，冻结肩在关节镜探查下，分为粘连前期、急性粘连期、成熟期及慢性期等四个阶段。治疗师可以通过观察症状制定相应的治疗计划。
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物理治疗技术
贴扎治疗：冻结肩最早出现的临床症状为疼痛，那么对冻结肩早期的疼痛，可以选择循环或导流贴扎手法，促进皮下淋巴液及血液循环。在慢性期可以选择肌肉贴法，加强肌肉，有利于加快恢复肌肉力量。关节松动术：很多临床研究文献中提到过关节松动术的重要性，并且我们在临床上每天都在用，尤其是在慢性期，末端关节滑动手法对附属运动的恢复有极大的意义。关节松动术不仅能打开关节活动度且对治疗慢性疼痛也有很大的帮助。拉伸治疗：治疗师做完关节松动术后，可以结合肌筋膜的拉伸治疗，有助于恢复肌肉筋膜的弹性。也可以让患者居家训练，以巩固治疗效果。
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治疗总结及建议
在临床上，关于冻结肩的治疗方法有很多种，每个治疗技术都有它的优点，如：扩张性肩关节造影技术，局麻或全麻下手法治疗，关节镜下松解术，类固醇类药物注射，本体感觉神经肌肉易化技术，SPS牵伸技术，针灸，钟摆训练，Codman训练，还有物理因子治疗技术等等。作为治疗师，学会精准评估，根据临床分期选择相应的治疗技术是物理治疗的关键所在。虽然说一些原发性冻结肩会在两年内自行缓解，但是对于有些继发性冻结肩来说，粘连是不可逆的，要尽早介入物理治疗。以上是我在工作中的一些经验。希望能帮到大家。
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