医院通过住院服务与床位管理中心对试行科室实行“一床式”管理，使病人及早入院治疗，缩短等待时间。/医院供图
文/佛山日报记者谈飞洋、梁炜建
“能够及时入院做化疗，而且由原来的医生为我诊疗，这让我很满意、很安心！”患有妇科肿瘤的陈女士一直在医院肿瘤中心接受治疗，在此次化疗疗程即将到期急需用药时，她一度因等不到床位无法入院而感到焦虑。幸亏该中心从本月起全面试行“一床式”管理，经过病床调剂后，陈女士被跨病区收治并顺利地得到及时治疗。
长期以来，住医院床位紧张之间的“供需矛盾”，造成困扰患者的“住院难”问题。而医院所试行的“一床式”管理，将各试点科室的床位进行统一的信息化管理，遇到床位缺乏时跨科调剂，并配备医疗小组全程跟进，使病人及早入院治疗，以此最大化利用现有的公共医疗资源。
记者通过走访发现，近年来，医院通过预约住院检查、分级诊疗等举措，提高病床利用率，缩短病人等待和住院时间、减少医疗费用，在一定程度上缓解“住院难”。
现状
患者等了两周未入院 有的科室床位却有剩
陈女士将在9月生产二胎，现在每次产检时，她都会特意向医生打听产科床位情况。她说，现在进入“二孩时代”，家医院的产科床位紧张，“大家分头去市内医院打听过床位情况，做好了各种后备方案”。
“住在走廊不舒服、不安全，这两天加起来睡不到6小时。”张女士因妇科疾病需要做手术医院，由于病房已住满，她被安排暂住在走廊上，“洗澡、上厕所要去公共厕所或借用病房卫生间，太麻烦了”。入院第3天，张女士被调进病房，“总算可以好好睡觉，准备接受手术了”。
而患有胆结医院的住院病区登记后，回家等了2周仍未收到入院通知，“隔天就打电话去问，病区护士站总是回复说，要等病人出院才能为我安排床位，这让我很焦虑，胆结石痛起来很要命，我特别希望能早点做手术”。但记者了解到，医院普遍存在“有的科室床位吃紧，有的科室床位却有剩余”的情况，就连全市住院人次、住院手术量名列前茅的医院也不例外。“并非各科室的病床都能得到合理利用，院内有的科室病床使用率只有70%，即存在空床情况。”医院住院服务与病床管理中心护士长邝杏娥说，据调研，该院乳腺外二科等部分科室的病床使用率达到%，这些科室的病床满负荷运转，且容易出现病人加床住走廊、病人排队等入院等情况。
原因
床位管理不一致 住院检查需排队
医院以中医骨伤科闻名国内外，前来就医的患者众多，该院大骨科共有张病床，但通常加床至张。“骨伤科患者多数病情很急，需要尽快收治进行手术，因此，大骨科内有些科室连走廊都会住满病人。”医院运动医学科主任赵立连表示，该院大骨科平均住院时间10~13天，骨伤科患者一般治疗周期较长，导致住院时间也较长。
患者入院后“占”着床位等做检查的情况，一定程度上也降低了病床利用效率。“每次入院后的前几天都是用来做检查，期间，医生没有对我做任何治疗，但这些检查只有住院后做才能享受医保报销。”曾住院三次的高女士无奈地说。
“MR是最明显的住院检查瓶颈问题，如果病人入院后才预约做MR检查，平均排队时间为5~6天，但现在我们将这个等候时间缩短了3.92天。”邝杏娥说。据悉，该院去年在肿瘤中心成立入院准备中心，在个别科室试运行住院前MR预约机制，使患者在入院的当天或次日完成该检查，让医生尽快拿到结果，从而缩减病人住院日、降低医疗费用，提高病床使用率。
医院、科室的病床管理制度不统一、不透明也让患者倍感“住院难”。“门诊医生开卡让我住院，他却不知道病区有没有床位，需要我自己跑去病区问。由于没有病床，我只能先回家，隔天再打电话去病区问情况，很不方便。”郭先生说。
探索
“一床式”透明管理病床 病人跨区住院及早获治
来自广州的梁女士右手大拇指患腱鞘炎，于本月在医院接受了骨科手术治疗，前后仅住院3天。其间，因床位紧缺，原本由骨科B区收治的梁女士，被安排到同一层楼的骨科A区住了一晚。“我对这次跨科住院很满意，因为我希望能快点做手术。”梁女士说，不管她住在哪个病区，手术医生都一直为她提供全程诊疗服务，“这一点最令人放心”。
对各科室的病床进行统筹管理，将空床让给有需要的患者，并安排医生“跟着病人走”，避免医疗资源浪费，也减少患者等待——去年1月，医院在10个科室4个病区试行这种“一床式”管理；同年9月，试行范围扩大至肿瘤中心7个科室6个病区。据统计，去年9月14日至今年6月12日，该肿瘤中心跨科收治57人次，空床日同比减少张，即平均每天减少空床7.9张； 床位使用率达到95.1%，同比上升2.1%。
本月1日，医院将消化内科、胸外科、肝脏外科、大骨科、大妇科、肿瘤中心等20个科室新增为“一床式”管理试点。这些试点科室的住院病人，只需到住院服务与病床管理中心完成登记手续，便可回家安心等待预约入院通知，无需自己奔走找床位。
“我们会根据患者的病情来调剂病床，并统一预约各项检查，确保患者尽快入院、检查、手术。”邝杏娥说，病床管理中心运用信息化系统进行“一床式”管理，各试点科室的床位情况、等待入院的患者人数及其等待时长均一目了然，病床管理变得透明公平。
“一床式管理的目的是要减少空床率、减少患者入院或手术等候时间。但为了确保医疗安全质量，跨区收治病人以安全优先、专科优先、空间优先、专业优先为原则。”该院门诊部主任陈书人解释，比如，大骨科有3个专科2个病区，因为专业接近，专科之间和病区之间均可以跨科收治病人；同时，跨科收治优先安排在同一楼层，其次是上下楼层；位于2号楼的肿瘤中心则有可能从5楼跨科到11楼收治。
为了能向患者提供及时的救治，医院在“一床式”管理试点科室推行主诊医师负责制：将住院医生分为若干个医疗小组，由组长带领多名医生共同管理病人，“病人跨区收治到哪里，医疗小组就跟到哪里”。“紧急突发情况下，收治病区的医护人员会先行施救，我们近3年来培养了多名全科护士，分布到各科室，可满足跨区病人的护理需求。”陈书人说。
举措
分级转诊加快病床周转 预约术前检查缩短住院日
实际上，我市医院及科室均根据专科特点，采取各种方式缓解病床紧张等带来的“住院难”问题。
经过1年的筹备，医院肿瘤中心东区住院部、日间病房在今年相继投入使用，连同原来的病区，该中心的床位数增至张，大大缓解了该中心床位长期“供不应求”的情况。而该院的修复重建科则充分利用分级诊疗机制，将符合转诊标准的患医院的共建专科，从而加快病床周转，让等床位的病人尽快入院。
“运动医学科自年开设以来，率先在院内建立了术前检查和住院预约机制。”赵立连说，该科患者病情多数不紧急，但术前需要做一系列检查，尤其是核磁共振通常要等上好几天。因此，该科根据病人病情、手术规模、每日手术量等进行合理规划，提前2周至1个月确定病人的预约住院时间、手术时间，同时将各项检查“一股脑”打包预约，“这个预约机制让患者少跑路、少等待，减少住院时间，减轻医疗费用负担”。
由于医保*策对恶性肿瘤门诊放化疗有明确的支持，年，医院肿瘤中心的日间放化疗提升至%。这一数字的背后，意味着该中心通过这一举措，将病床腾出来留给危急重的恶性肿瘤患者，使之得到及时诊治。
如今，已有不少市民意识到，改变就医观念也能缓解“住院难”。最近，家住南海罗村的曾先生隔天就带上医院看望住院的母亲。老人家因年事已高且长期患有心脑血管疾病，一旦血压过高就要入院治疗，“以前曾跑了3医院才为她找到病床，医院离家远，照顾起来很不方便”。曾先生认为，像母亲这种病情稳定的慢性病患者，在床位医院也能得到有效诊疗，医院去“凑热闹”。
来源:佛山日报