原创骨科张亮医生骨海捞珍收录于话题#肩周炎,1#肱二头肌,1#健康科普,2
之前写过一篇关于肩痛的科普，谈了肩袖损伤和肩周炎的区别，广受欢迎。其实引起肩痛的原因除了肩周炎和肩袖损伤，还有一种比较常见的疾病，就是“肱二头肌长头肌腱炎”，名字很长，但并不少见，最近在门诊就连续遇到两位肩痛的患者，通过查体和MRI检查，诊断为上面这个疾病，通过药物治疗和理疗后效果不佳后，予以局部注射治疗达到良好效果，继续随访中。。。那今天我们就来谈谈这个名字陌生但却不罕见的肩痛疾病。
什么是肱二头肌长头肌腱炎
肱二头肌分别有两块肌肉，一个长头一个短头，长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突。而止点在一起，都在桡骨粗隆和前臂筋膜。其中长头肌的起点在盂上结节，是处在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过的。
当肩关节后伸、内收、内旋时，该肌腱滑向上方；而当肩关节前屈、外展、外旋时则滑向下方。
当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症。
患者几乎总是指向肩部的前部，并在触摸时抱怨剧烈疼痛。我们查体时按压长头肌腱部位，会有明显得痛点。
肱二头肌长头肌腱炎的临床表现
本病好发于40岁以上的中年人，多因外伤或劳损后急性发病，是肩痛的常见原因之一。
1.肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。
2.早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限，患手不能触及对侧肩胛下角。
3.肱骨结节间沟处压痛明显。
4.肱二头肌抗阻力试验（Yergason征）阳性：在抗阻力情况下，屈肘及前臂旋后时，肱二头肌长头肌腱周围出现剧烈疼痛。
5.合并有肩周炎或其他疾患者，疼痛范围广，可见肩关节僵硬及肌萎缩。
查体表现：
1.患者肘关节屈曲90度，前臂旋前，检查者抓住腕关节上方，阻抗患者的主动旋后动作。阳性结果：肱二头肌肌腱部位疼痛。
2.患者肩关节屈曲50度，肘关节伸展，腕关节旋后，检查者在患者前臂施加向下的力量以伸展其肩部。阳性结果：肱二头肌部位疼痛。
肱二头肌长头肌腱炎MRI表现
MRI是诊断肱二头肌长头肌腱炎的重要手段
肱二头肌长头肌腱炎的治疗
1.非手术疗法
非手术疗法治疗肱二头肌长头腱鞘炎多可奏效
（1）局部制动：可用三角巾悬吊前臂；避免过度使用肩关节。
（2）口服、局部使用非甾体抗炎药（扶他林软膏、西乐葆、戴芬等）。
（3）局部理疗或热敷：冲击波局部理疗或热敷有助于炎症消退。
（4）推拿按摩：采用揉、拿、捏、滚、颤抖等手法和其他手法，被动活动肩关节，改善局部血供，促进功能恢复。
（5）局部注射治疗和小针刀：利多卡因+得宝松
（6）体育锻炼：疼痛缓解后，即行体育锻炼，防止发生冻结肩。
切记，在急性发炎期请勿做拉伸运动。
2.手术治疗
手术疗法适用于个别顽固性肱二头肌长头肌腱炎的病例。
疼痛严重、关节活动明显受限，经半年以上非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。
方法是在结节间沟下方将肱二头肌的长头肌腱切断，远侧断端与肱二头肌短头腱缝合，或固定于肱骨上，消除肌腱的摩擦，解除症状。术后，上肢贴胸包扎2周，而后开始体育锻炼。
肱二头肌长头肌腱炎的康复锻炼
以下这组图是肱二头肌的锻炼方式，之后我会录制一个小视频和大家详细介绍，敬请期待。
值得注意的是，在疼痛期切勿进行康复锻炼。
相信通过以上的介绍，朋友们应该对“肱二头肌长头肌腱炎”这个陌生但又相对常见的肩痛疾病有了初步的认识，如果出现肩关节前侧疼痛的情况，可以结合上面的症状和推荐的体检方法进行自我检查。如果您对病因吃不准的话，医院就诊检查，以免耽误病情。
我是骨科张医生，带给您需要的骨科科普小知识。