屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎,好发于长期、快速、过度用力使用手指的中年妇女、厨师、轻工业工人、乐器演奏家等,又称弹响指或扳机指。拇指为拇指长屈肌腱腱鞘炎,又称弹响拇。
狭窄性腱鞘炎并非单纯的腱鞘损伤性炎症,肌腱和腱鞘均有水肿、增生、黏连和变形。腱鞘的水肿和增生使骨纤维隧道狭窄,进而压迫本已水肿的肌腱,在环状韧带区腱鞘腔。
正常的肌腱和腱鞘
发病后肌腱呈葫芦形肿大,腱鞘肿胀增厚使骨纤维隧道狭窄
手指主动屈曲时,远侧膨大的肌腱挤过狭窄的腱鞘,发生弹响
伸直时膨大的肌腱返回也同样发生弹响
特别狭窄而坚韧,故使水肿的肌腱被压成葫芦状(图2),阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指,葫芦状彭大部分在环状韧带处强行挤过,就产生弹拨动作和弹响,故称弹响指或扳机指(图3-4)。
起病缓慢。初时,晨起患指僵硬、疼痛、缓慢活动后消失,随着病程的延长逐渐出现弹响伴明显疼痛。中环指最多,拇示指次之。可在指根掌横纹处触及*豆大小的痛性结节。本病分为两型:
(1)小儿型:常为先天性。患儿拇指末节活动较少,常向掌侧屈曲度,可在指根处触及痛性结节,伸直时可发生弹响,或指间关节交锁于屈曲位,细心的家长可在出生后数月内发现,有的则在3-4岁才注意到。
(2)成人型:以女性多见。在早晨觉手指僵硬,不能伸直,强行伸直时发生弹响剧痛,或甚至僵硬在屈曲位。可在指根掌横纹处触及*豆大小的痛性结节。
保守治疗:发病初期或病情不严重时采用注射疗法治疗,是最好时机,疗效甚好。并嘱患者劳逸结合,防止手指过度劳累。否则容易复发。
手术治疗:保守治疗无效或病情严重者可采用微创手术治疗。局麻下可在触及硬结处切3mm左右皮肤切口,直达腱鞘,切断环状韧带,嘱患者屈伸患指灵活无阻挡即可,切口无须缝合。术后两天后换掉切口纱布,包扎两周。并嘱患者做患指屈伸功能锻炼。两周即可痊愈。