#百里挑一#
前几天，一位孩子奶奶因左腕、左手疼痛来诊，查体见左腕外侧压痛，左腕、左手大拇指活动时该处疼痛明显。有经验的医生很容易确诊这是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，俗称“妈妈手”。这位奶奶医院就诊，前两次进行过“止痛药”、“封闭”治疗，但效果不理想，还是疼，左腕、左手大拇指不敢活动，一活动就疼的厉害。
一、既然是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，那何为桡骨茎突？何为腱鞘？
桡骨茎突是一个解剖部位，是指位于桡骨远端（腕关节处）向外侧的突起骨头。
桡骨茎突解剖位置腱鞘是肌腱（俗称筋）通过的纤维管道，同时将肌腱束缚、固定于骨面上。
腱鞘示意图当肌腱在这一骨纤维管道上过于频繁运动、摩擦，就会导致腱鞘的增厚、狭窄、炎性渗出——无菌性炎症，就发生了腱鞘炎。反过来增厚的腱鞘限制、影响肌腱的运动，就引起了疼痛、活动受限的临床表现。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎就是位于桡骨茎突处的腱鞘发生了无菌性炎症——腱鞘增厚、狭窄。行走于该腱鞘处的肌腱是拇长展肌腱及拇短伸肌腱，两肌腱支配大拇指的活动，故大拇指活动会引起桡骨茎突处疼痛。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎示意图二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是什么原因引起的？
主要原因是反复活动大拇指，引起拇长展肌腱及拇短伸肌腱过度频繁摩擦腱鞘所致，所以多见于手工操作者、托盘服务员、家庭主妇等，以及电脑、手机爱好者等频繁活动大拇指者。也常见于母亲抱起婴儿时腕关节反复尺偏所致，故又称“妈妈手”。这位奶奶亦是照看小孙子导致的左腕疼痛，同样是“妈妈手”。
腕关节长期尺偏导致“妈妈手”三、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床表现
1.腕关节外侧疼痛，以大拇指活动时为著。
2.桡骨茎突处压痛。
3.握拳尺偏试验阳性。
握拳尺偏试验示意图四、根据腕部、手部频繁活动史及临床表现，不难诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
五、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗。
1.对于早期的采取非手术治疗，如口服非甾体消炎止痛药、支具固定、甚至局部注射药物封闭。
支具固定药物封闭非手术治疗效果理想的前提是患手必须要休息，如果患者继续反复、频繁的工作、家务等活动，一切非手术治疗都无效。
2.对于反复发作，非手术治疗效果不理想者，可以采取手术，将狭窄的腱鞘切开，将腱鞘内走行的肌腱“解放”，就彻底根治了。注意避免损伤桡神经浅支。
腱鞘切开术勿损伤桡神经浅支这位奶奶因为服药、封闭效果不好，疼痛剧烈，严重影响左腕、左手大拇指的活动，而她要继续照看她的小孙子，没有条件休息，故强烈要求手术治疗，最后为患者行左桡骨茎突腱鞘切开术，术后疼痛立即消失，左腕、左手大拇指活动自如，无桡神经浅支损伤症状，这位奶奶很是满意。
总之桡骨茎突狭窄性腱鞘炎以预防为主，尽量避免腕关节、大拇指没必要的过度反复、频繁活动。当腱鞘炎不可避免发生后，首先要患手休息，为炎症消退创造一个良好环境，可以适当口服药物，再不行就局部封闭，最后实在不行就行手术治疗，将腱鞘切开。
腕手剧烈频繁活动时，应用护腕保护预防