“妈妈，我想打开。”2岁的安安左手拿着小汽车跟妈妈说，“我打不开了。”妈妈接过安安手中的小汽车打开车门递给安安。但安安却依然撅着小嘴，把右手举到妈妈面前。原来，是安安右手的拇指弯曲，无法伸直了。
妈妈以为安安在游戏中戳到了手指为他进行了简单的按摩和热敷，之后安安的拇指伸展开了。没想到没过一会儿，这根拇指就再次回到弯曲的样子，医院检查，被诊断为儿童狭窄性腱鞘炎，需要手术治疗。此时，安安的妈妈才意识到，安安长期喜欢用左手做事，可能并不是因为左利手。
图中安安右手拇指呈固定屈曲状。
小标题：腱鞘炎并非成年人“专利”
听到腱鞘炎很多人会认为这是成年人的“专利”，实际上婴幼儿也可能会发生。首都医科医院骨科副主任医师、北京医学会手外科分会青年委员会副主任委员宋宝健表示，儿童狭窄性腱鞘炎大多数情况发生在拇指，也有少数情况会发生在其他手指。
虽然儿童狭窄性腱鞘炎是小儿较常见疾患，特征明显，但在患儿发病早期并不容易被发现。宋宝健介绍，在发病早期，患儿手指活动正常，但在其掌指关节部位，可以触摸到质硬结节，这个结节会随着手指的屈伸活动而上下移动。宋宝健表示，因没有疼痛等不适症状，如果不是仔细触摸，很难发现。随着腱鞘逐渐增厚，肌腱在腱鞘内的滑动出现不顺畅的情况。此时，患儿手指主动活动的过程中，会突然卡在中间，再用力时才能伸直，过程中可能出现弹跳或弹响，所以该病也被成为小儿“弹响指”。如病情进一步发展，患儿手指的指间关节就会出现无法主动伸直的情况，需要另一只手或其他人辅助，才能伸直手指，在伸直过程中，会出现弹响的情况。病情进一步加重后，患儿会出现指间关节被动辅助也不能伸直的情况，也就是固定屈曲的情况。
除了上述表现以外，儿童狭窄性腱鞘炎还可能表现为手指处于伸直位时弯曲受限、指间关节偏斜和掌指关节过伸。约有1/4的儿童狭窄性腱鞘炎患者会双侧发病，宋宝健提示，当孩子一侧手指出现儿童狭窄性腱鞘炎时，应注意检查对侧的手指是否也存在异常。
小标题：延误治疗影响手指功能
儿童狭窄性腱鞘炎主要会影响患儿手指的屈伸活动。患儿在进行比较精细的操作时，会影响手指的灵活性。发现时间较短和不严重的狭窄性腱鞘炎一般不影响儿童生长发育。但如果狭窄性腱鞘炎发生时间比较长，关节长时间处于屈曲状态，无法进行屈伸活动，随着患病时间延长，关节囊会发生继发性挛缩，会引起患儿手部骨关节畸形。即使再进行手术，部分患者术后手指关节功能也可能不能完全恢复正常。
儿童狭窄性腱鞘炎治疗时机和孩子年龄和严重程度有关。1岁以下、发病时间比较短或者指间关节有一定活动范围的患儿，可以先采取按摩等保守治疗的方法。如果保守治疗效果不佳，或者指间关节不能活动，固定为屈曲畸形时，宋宝健建议患者进行手术治疗。手术治疗时间要根据疾病严重程度来确定，一般建议不要超过3周岁。
小标题：保守治疗需掌握正确方法
为了帮助安安尽快恢复，妈妈每天帮他进行手指按摩，且购买了夹板等辅助工具让孩子使用。通过按摩，安安的手指暂时恢复功能，但一段时间后，再次出现了拇指屈曲的情况。那么安安妈妈尝试的这些方法是否有效呢？宋宝健表示，按摩等保守治疗方法，可以治愈症状较轻的儿童狭窄性腱鞘炎。按摩等方法主要是辅助孩子的手指的指间关节活动，家长可以一只手固定患儿拇指近节，另一只手牵拉拇指的远节，辅助帮助指间关节伸直。当患儿指间关节屈曲严重时，注意不要强行将手指伸直，应循序渐进，以孩子可以接受的力度为准。暴力按摩会让孩子产生疼痛继而对治疗产生恐惧。按摩时不建议直接按摩掌指关节出现结节的部位，以免造成患部充血红肿不利于恢复。
狭窄性腱鞘炎除了按摩等保守治疗外。可以尝试通过夹板治疗治疗，有研究表明，通过夹板辅助固定治疗，对于部分腱鞘炎有一定的疗效。但其它软的辅助治疗设备，可能效果不佳。
宋宝健
首都医科医院骨科副主任医师、北京医学会手外科分会青年委员会副主任委员
文/本报记者朱燕