肩膀疼痛是日常生活中许多人都经历过的问题，很多人一出现肩痛，就认为自己是肩周炎，其实不然。肩痛的原因复杂多样，肩周炎和肩袖损伤是其中较为常见的两种，此外还有其他疾病也可能导致肩关节疼痛。今天，我们就来详细了解一下如何鉴别这些病症，找到肩痛的“真凶”。
一、肩周炎
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称“凝肩”“五十肩”，好发于50岁左右的中老年人。肩周炎属于自限性疾病，也就是说，即使不进行治疗，经过一段时间（通常1-2年）后症状也会自行缓解或消失。
症状表现：肩周炎的主要症状是肩关节疼痛和活动受限。疼痛通常起初为阵发性，逐渐发展为持续性疼痛，尤其在夜间疼痛更为明显，甚至会影响睡眠。肩关节各个方向的活动均会受限，以外展、上举、内外旋更为明显。
发病原因：一般认为与肩部退行性病变、慢性劳损、外伤、内分泌紊乱、免疫反应等因素有关。长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性损伤是肩周炎的主要诱因。
二、肩袖损伤
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，像袖子一样包裹着肩关节。肩袖损伤是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见疾病之一，多见于60岁以上的老年人，以及长期从事过顶运动（如网球、羽毛球、排球、游泳等）的运动员和爱好者。
症状表现：肩袖损伤的主要症状也是肩关节疼痛和活动受限，但与肩周炎不同的是，肩袖损伤的疼痛多位于肩关节的前外侧，且在肩关节主动活动时疼痛加剧，而被动活动时疼痛相对较轻；肩关节无力也是肩袖损伤的常见症状，表现为抬肩困难、手臂上举无力等。
发病原因：急性外伤（如摔倒时手撑地、重物撞击肩部等）和慢性劳损（如长期反复的过顶运动、提拉重物等）是导致肩袖损伤的主要原因。此外，随着年龄的增长，肩袖组织退变、缺血也是肩袖损伤的重要因素。
三、其他导致肩关节疼痛的疾病
（一）颈椎病
颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等颈椎病变如果压迫到颈神经根，也会引起肩部放射性疼痛，同时还可能伴有上肢麻木、无力等症状。这种肩痛通常与颈椎的活动有关，如低头、仰头、转头时疼痛会加重。
（二）钙化性肌腱炎
是由于肌腱内的钙盐沉积引起的一种无菌性炎症，常见于冈上肌腱。患者肩部疼痛剧烈，尤其是在肩部活动时，疼痛会突然加重，有时还能触及到硬性肿块。
（三）肱二头肌长头腱鞘炎
肱二头肌长头腱在结节间沟内长期反复摩擦、磨损，会引起腱鞘炎症，导致肩部前侧疼痛，疼痛可向上臂放射，在肩部活动时，如屈肘、外展、外旋时疼痛会加重。
（四）肩部肿瘤
肩部的骨肿瘤、软组织肿瘤等也会引起肩关节疼痛，疼痛通常为持续性，且逐渐加重，同时可能伴有肩部肿块、局部皮肤温度升高、浅表静脉怒张等症状。
（五）臂丛神经损伤等
臂丛神经损伤，还有很多其它不常见的问题也会导致肩部不适，科学的鉴别是治疗的基础。
总而言之，引起肩关节疼痛的原因多种多样，当出现肩痛症状时，不要盲目自行诊断和治疗，医院就诊，通过医生的详细问诊、体格检查、影像学检查（如X线、CT、磁共振成像（MRI）等），明确诊断，然后根据病因进行针对性的治疗，以免延误病情。