编者按
“下尿路盆底疾病专栏”第三期如期与您相约！上期阐述了脊髓损伤对膀胱下尿路的影响，本期主题：脊髓休克期对膀胱下尿路功能的影响。脊髓休克发生于严重脊髓损伤后，可能会诱发尿潴留、无意识排尿等，临床又该如何防治此类并发症呢？
要点脊髓休克（spinalshock）指的是脊髓突然横断失去与高位中枢联系，断面以下脊髓暂时丧失反射进入无反应状态，也称为脊休克。对于泌尿系统来说，排尿反射丧失将会导致泌尿系感染、结石等系列问题。对于膀胱下尿路，尿潴留最常见，导尿为其必要手段。导尿管插入有无意识排尿，通常伴随下肢深腱反射（DTR）恢复而出现。完全性骶上损伤脊髓休克通常6至12周，也有长达1-2年。不完全骶上病变持续时间较短，甚至某些情况下仅持续几天。
上一周的内容中我们阐述了脊髓损伤对膀胱下尿路的影响，而在严重脊髓损伤后，可能会出现一段“脊髓休克”（spinalshock）时期，即脊髓节段在损伤水平及以下的兴奋性降低。
在损伤脊髓节段以下，将出现反射活动消失和松弛性肌肉麻痹。脊髓休克包括自主活动和躯体活动受抑制，膀胱是无张力疲软的。影像学上膀胱轮廓光滑，没有小梁形成。如果无既往手术史或无潜在的胸腰段和交感神经损伤，膀胱颈通常是闭合并有功能的。平滑肌性括约肌处于功能状态，在横纹肌性括约肌处可记录一些肌电活动，且最大尿道闭合压力虽低于正常水平但外括约肌的平段仍然有维持，正常防护反射（充盈期横纹肌性括约肌反应）消失，也没有随意控制。由于括约肌张力仍然存在，除膀胱严重过度扩张外导致充盈后漏尿，尿失禁通常不会发生。
在进展期病变中，应尽可能保持膀胱低充盈压，并避免任何可能损害低充盈压的操作。尿潴留是常见症状，导尿是解决这个症状的必要手段。虽然几乎所有人都认为此阶段间歇性清洁导尿（CIC）是一种很好的和首选的管理方法，但Lloyd及其同事（）报告了自己及他人经验，表明此阶段留置小口径导尿管或耻骨上造瘘并没有差异。
如果远端脊髓完整，仅与高级中枢隔离，通常会出现反射性逼尿肌收缩能力恢复。起初这种反射活动很难持续并只产生低压性改变，但这种无意识收缩强度和持续时间会逐步增加，从而产生无意识排尿，常伴膀胱排空不全。这种反射性膀胱活动的恢复，通常表现为导尿管插入的间期有无意识排尿，并伴随下肢深腱反射（DTR）恢复而出现。完全性骶上脊髓损伤中脊髓休克通常持续6至12周，但也有持续长达1或2年。在不完全骶上病变中持续时间较短，甚至在某些情况下仅持续几天。
编译摘自：
Campbell-Walshurology11th,页
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