明医公开课
第课
01
病案举隅
周某，女，27岁，福建省某厂干部，年5月5日，专程来莞就诊。入门时，患者由家人扶掖，步履不稳。云起病已两年，医院检查确诊为脊髓空洞症，因无特效疗法，病情缓慢发展。
病初起，仅上肢酸痹，关节筋脉拘痛，手指屈伸不自如，稍用力则震抖，现已成瘫痪。
患者面色苍白，精神萎靡，言语声低，答话迟钝，两臂肌肉萎缩，肌肤甲错，掐之痛觉不灵，举臂不随，握物无力，穿衣进食，日渐困难。
近日延及腰尻，屈伸不利，大腿肌肉亦开始萎缩，双足履地不稳，行动蹒跚，小便频数，幸眠食尚可，大便正常，脉沉弱稍迟，舌质淡红不华，苔薄。
此属顽残痼疾，药效难料，始予温肾阳、养肝血之剂：
附子15克，肉桂3克，熟地30克，萸肉20克，杞子20克，杜仲20克，菟丝子20克，当归20克，白芍20克，首乌20克，桑寄生30克
每剂水煎2次，早晚分服，隔天1剂，如无不良反应，可服1个月。
再诊：1个月后，患者自云，药有小效，下肢活动稍好，观其举步较稳，上肢瘫软如故。
前药服至20天后，喉中有燥热感，夜梦多，脉舌无变化。前方去附子、肉桂，加鹿角胶20克、龟板胶20克（服法如前）。
三诊：患者因乘飞机转火车，跋涉不便，家人因故未能陪同，两月后始再来。
患者行走已稳，但不能快步，腰酸减缓，面色转好，服药30余剂，无燥热感，惟上肢感觉虽稍好，仍酸软无力，自谓恐成废人。
何氏好言劝慰，谓药已小效，坚持不懈当续有成。处一补肾填精、健脾益气复方治之。
龟板胶20克，鹿角胶20克，吉林人参15克，杞子20克，熟地25克，白术20克，*精25克，陈皮7克，煨葛粉根20克（服法如前）
2个月后，得患者亲笔来信，寥寥一页，字大而歪，但可辨认。说前方服40剂，上肢日有好转，现生活已能自理，问可否续服前方，或来莞再诊。
何氏复函嘱其将原方加大10倍，炼蜜为丸，长期服食，若无变化，不须长途跋涉来莞也。
年春，患者已能骑自行车上班矣。
02
病案评析
脊髓空洞症，病因未明，有谓多种因素造成者。中医虽无此病名，然似痿症，可借用其法施治。
首用温肾阳、养肝血之法治之，继则去附桂之燥热，易以二胶之滋填，得腰腿稳健之小效。
然其主症乃上肢瘫痪，可知病非肝血之亏，而是脾气之虚，脾主四肢，主肌肉，脾虚不能升清，则阴精不能敷布于上。
乃去归、芍、桑寄生等无关之药，加人参、*芪、白术大补脾气；
又*精一味，古人谓其得坤土之精，能益气力，肥健人，对此症至为合拍；
再加葛根之升清阳，陈皮之运中焦，组方无成法可循，而平脉辨证，洞察其脏腑阴阳气血之偏，用药缕治，亦能获效。
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·本文摘自《何炎燊——中国百年百名中医临床家丛书》，马凤彬整理，中国中医药出版社，年1月。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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