任何疾病的发生与发展过程中，都可以表现出器官解剖学和组织学变化，在影像图片上可能出现特征性异常表现，但这种变化最终并非必然导致临床发病。
无症状颈脊髓压迫（ASCCC）是一种不太被脊柱外科医师所注意的临床与影像学现象。
无症状性颈脊髓压迫与颈脊髓压迫症是否相同？无症状性颈脊髓压迫如何诊断与治疗？如果你有困惑，请在本文中寻找答案。
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定义鉴别(一)颈脊髓压迫与颈脊髓压迫症的区别：
颈脊髓压迫是指影像学上或病理学上的一种描述，并非病症名。颈脊髓压迫症是指伴有颈脊髓病的临床症状或体征的颈脊髓压迫病症。是否存在颈脊髓病的临床表现是区别两者的关键。
图1颈脊髓压迫与颈脊髓压迫症的定义之别(二)颈脊髓压迫症与脊髓型颈椎病的区别：
脊髓型颈椎病是由于颈椎退变结构压迫脊髓，出现相应脊髓病的临床表现。颈椎病的根本病因是退变，而退变只是颈脊髓压迫症的致病因素之一。
图2脊髓型颈椎病的定义图3颈脊髓压迫症的致病因素(三)退行性颈脊髓压迫症：
影像学检查存在颈椎退变且压迫脊髓并出现相应脊髓病临床表现，因此退行性颈脊髓压迫症即为脊髓型颈椎病。
图4退行性颈脊髓压迫症慢性退行性颈脊髓压迫的分类分为：脊髓型颈椎病（CSM）与无症状退变性颈脊髓压迫（ASCCC），有无髓性临床表现是两者的显著区别。
图5慢性退行性颈脊髓压迫的分类图6CSM与ASCCC的区别有关ASCCC的相关疑问(一)ASCCC是否为脊髓型颈椎病的前兆表现？
颈神经根性痛、电生理检查表现异常及MRI信号异常变化几乎同步发生，是ASCCC发展成为CSM的早期基本特征，为无症状颈脊髓压迫演变提供了重要依据。但是，探索无症状颈脊髓压迫早期确切的临床诊断必须进一步确定量化标准。
(二)ASCCC必然发展成脊髓型颈椎病吗？
无症状颈脊髓压迫可能有多种转归，但尚无长期密切随访观察的报告，所以这类人群是否都会演变成临床上的CSM尚不清楚。
(三)ASCCC为什么没有脊髓病的表现？
ASCCC是CSM的静止期或亚临床期（型），脊髓本身从受压刺激到发生病理改变而出现临床表现有一个可代偿的范围，且颈脊髓存在个体间差异。
ASCCC病例的临床表现绝大多数是颈部软组织损伤、肌筋膜炎等症状，偶有头晕头昏及病理征阳性等，绝大多数无颈脊髓压迫损伤的脊髓病表现。
(四)ASCCC是否需要立即进行手术治疗？
颈脊髓压迫是CSM的发病基础，但有人长期处于致压物与脊髓相对稳定状态而不导致临床发病。
影像上脊髓压迫并非是临床前期症状，也许称之亚临床更合适些。仅凭影像表现实施外科手术无疑有扩大手术指征之嫌。更不宜主张因为影像的脊髓压迫而施行预防性手术。
图7有关ASCCC的相关疑问ASCCC随访研究(一)研究目的：
探讨ASCCC与CSM的关系及适宜的临床诊治处理。
(二)病例入选标准：
1.影像学检查显示颈脊髓压迫，其致压物达到或超过颈椎管矢状径1/3；
2.临床表现除头晕头昏、颈肩臂或躯体主观感觉异常等症状外，无影响工作生活的感觉运动及括约肌功能障碍等髓性症状体征；
3.颈脊髓功能状态JOA评分≥15分（扣除不影响工作生活的肢体主观感觉轻度异常1-2分）。
图8ASCCC的随访研究(三)病例资料：图9病例基本资料（四）随访诊治原则：
1.颈部适度功能锻炼；
2.局部理疗，非髓性症状的对症处理，适当制动；
3.长期随访，避免颈部外伤；
4.若出现颈脊髓病表现，建议尽早手术脊髓减压；
5.保守治疗：严格卧床，颈椎制动，消炎脱水活血营养神经药物对症处理等。
图10随访诊治原则（五）研究结果：
67例ASCCC病例中，40例患者未出现脊髓病临床表现，27例出现颈脊髓病表现；
27例患者中，14例患者有轻微外伤病史，11例患者有较大外伤病史；
27例患者中，17例患者积极进行了早期减压手术。
结果显示保守治疗与手术治疗均能明显改善颈脊髓损伤的功能；轻微外伤暴力与较重暴力对颈脊髓损伤后的临床表现程度无明显差异；经治疗后改善率与损伤暴力程度之间无明显差异。
图11随访结果图12随访结果病因分析图13随访病例治疗处理图14随访病例治疗结果分析（六）认识与讨论：
ASCCC是CSM的静止期或亚临床期；脊髓本身从受压刺激到发生病理改变而出现临床表现是一个可代偿的范围，且颈脊髓存在个体间差异；
ASCCC病例的临床表现绝大多数是颈部软组织损伤、肌筋膜炎等症状，偶有头晕头昏及病理征阳性等，无颈脊髓压迫损伤的脊髓病表现。
图15讨论（七）ASCCC的诊治：
1.ASCCC的治疗原则：
ASCCC可以保守观察随访，预防性手术治疗不可取；若出现急性颈脊髓病表现，手术治疗效果好，是第一选择；ASCCC一旦出现脊髓病症状，应早期手术。
图16ASCCC的诊治原则2.手术治疗方案：
单节段颈脊髓压迫症，前路手术是金标准；ASCCC出现脊髓病表现的，大多数是多节段颈脊髓压迫症，手术入路的选择尚存在争议。
选择手术入路及方式时，需要考虑的因素包括：压迫病变的性质、位置与范围，颈椎序列和曲度、颈椎管是否狭窄、颈椎活动和稳定性等。
图17手术治疗方案图18前路手术方案图19后路手术方案图20手术治疗策略总结退行性颈脊髓压迫可分为脊髓型颈椎病（CSM）和无症状退变性颈脊髓压迫（ASCCC）；
ASCCC可长期保守治疗随访观察，多数病例随访期间无脊髓病表现，不主张预防性手术；
ASCCC若出现急性颈脊髓病表现，应尽早手术，手术方案的选择取决于如何更安全有效地解除脊髓致压因素，恢复脊柱力学和脊髓神经功能等。
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