路遥，医院第四医学中心骨科医师
“骨科医生路遥”（luyaoguk）
对于有腰椎间盘突出症的人来说，无论保守治疗还是手术治疗，大家最关心的就是：
这病能“根治”么？
我常会被问到这个问题。首先，要看你怎么理解“根治”二字。
如果你把“根治”理解为：
“我这次突出的1个或n个椎间盘，经过治疗后，未来永远不会再突出来。”
那么我可以非常确定地告诉你：能根治！因为手术可以把病变突出的椎间盘全部都切除了，自然永远不可能再突出。
但如果你把“根治”理解为：
“经过治疗后，未来我永远不会再发生腰椎间盘突出症。”
那么我也可以非常确定地告诉你：不能根治！
今天就来聊一聊，为什么说：腰椎间盘突出症，没有一劳永逸的“根治”方法！
腰椎间盘突出＝
汤圆皮破了，馅儿流出来了
人的脊柱像堆积木一样，由一个一个叫椎体的骨头堆成。但如果直接骨头贴骨头堆起来，我们平时跳跃时，岂不是骨头撞骨头？不仅疼，而且很快就磨损坏了。
所以，每两个相邻椎体中间，有一个软软的、有弹性的垫子，不仅不会骨头磨骨头，还能缓冲蹦蹦跳跳带来的震荡冲击。
这个弹性垫子就是“椎间盘”，虽说是个垫子，但它结构上却长得像汤圆。汤圆由皮和馅儿组成，同样椎间盘也由两部分组成，外面的“皮”叫纤维环，里面的“馅儿”叫髓核。
实际上：
所谓“椎间盘突出”，并不是说椎间盘整体全突出来了。而只是椎间盘外面的“皮”（纤维环）破了个口，里面的“馅儿”（髓核）从破口跑出来。就像汤圆的皮破了个口，里面的馅儿从破口里流出来。椎间盘旁边就是重要的神经根和脊髓。如果突出来的“馅儿”比较少，一般问题不大，甚至没啥感觉；但如果突出来较多，就很可能刺激甚至压迫到神经根或脊髓，因此，有的颈椎间盘突出症或腰椎间盘突出症患者，会出现胳膊腿的麻木、疼痛等。
椎间盘外面的“皮”纤维环，什么情况下会破呢？
对于年轻人来说，大多数是因为搬重物等暴力损伤；对于岁数大的人来说，更多是随着年龄增大椎间盘本身的退化，让纤维环变得更脆更薄弱，稍微一弯腰用力就破了。
保守治疗没法“根治”
80%以上的腰椎间盘突出症都可以通过保守治疗获得满意效果，因为保守治疗可以减轻突出间盘对神经根造成的刺激，缓解神经根的水肿和炎症反应程度。
常用的保守治疗方法包括：制动、休息、非甾体类抗炎、神经营养药、理疗、康复锻炼、纠正生活方式等。
然而，80%可以通过保守治疗得到满意效果，并不意味着永远不会再发生，也就是很多人眼中的“根治”。
原因很简单：
（1）破损突出的椎间盘，依旧是破损突出的。
保守治疗后，腰椎间盘突出症的症状缓解消失，更多的只是因为神经水肿消散了，并不是说突出的髓核消失或破损的纤维环长好了。
椎间盘外面的那层“皮”（纤维环）依旧破着，以后只要错误使用腰部，还是会把椎间盘里残存的髓核通过破口挤出来。一挤出来，又再次压迫，椎间盘突出症复发。
（2）以前椎间盘完全正常时都会“突出”，更别说变得不正常以后了。
椎间盘是个弹性结构，它承重扭转挤压的力量和方式是有上限，如果暴力超过了上限，就会让椎间盘发生损伤。
对于正常的弹性较好的椎间盘，损伤上限会更高；如果是已经发生破损的椎间盘，那这个暴力损伤值上限就会变低。
手术治疗没法“根治”
很多人肯定想：
“为什么做手术把椎间盘切除了，还没法根治呢？”
如今针对腰椎间盘突出症的手术主要有两种：
一种是微创，只把突出来压迫神经的髓核去掉，但破损的椎间盘还尚全部或部分存在；另一种是开放手术，把突出的髓核连同病变的椎间盘全部切掉，如果不稳定，可能还需用钢钉、钢棒把切除椎间盘的两个或多个椎骨固定融合起来。微创手术因为并没有将椎间盘切干净，所以未来有可能复发，这一点很好理解。
对于开放手术，尽管手术把这次病变突出的“坏”椎间盘全部切除了，但手术却影响到了脊柱的整个力学传递方式，让相邻椎体的其他椎间盘更容易发生突出，尤其是采用钢钉、钢棒对脊柱进行部分固定融合以后。
举个例子，如果腰5-骶1的椎间盘突出，手术切除后予以固定，如下图：
这个时候腰5-骶1间的椎间盘没有了，不可能再突出了，但是旁边腰4-5之间的椎间盘，却因为应力集中而在以后更容易发生突出。
如果患者以为做了手术就万事大吉、一劳永逸，回家又开始弯腰搬重物，那么很快，腰椎间盘突出症就可能再次复发。
不管是否手术，
保守治疗都要长期坚持，
甚至终生坚持
理智地意识到“腰椎间盘突出症无法一劳永逸的根治”，才能让我们更安心地坚持对脊柱的保护和保养。
最好的办法，就是：
把腰椎间盘突出症理解成像“高血压”“糖尿病”一样的慢性病，它需要我们耐心地、坚持不懈地，进行腰背肌锻炼，并在生活中的每天都注意腰部运动方式。只有这样，才可能真正地达到终生不再复发。
本文编辑：王真
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