一、为什么有些脊髓损伤病人出现面红、出汗、头痛时就会感到要排尿
在脊髓损伤病人中，当医生问题什么时候知道要小便时，许多高兴地告诉医生：虽然小便时无感觉，但他知道什么时候要小便，每次当面部发红、出汗时，就知道要小便了。其实这并不是一个好现象，而是一种较高位脊髓损伤（一般在第六胸椎或以上水平）所导致的自主神经反射不良或称自主神经反射亢进现象。在正常情况下，所有的内脏血管反射均在脑干整合，维持正常血压，第六胸椎以上损伤时则失去了脊上中枢神经系统的抑制作用，脊髓损伤平面以下部位受到各种痛疼刺激和本体刺激导致交感神经系统兴奋，肾上腺素类递质大量释放，从而导致自主神经反射不良这一病理状态。
二、截瘫患者的自主神经反射不良有哪些症状和危害
脊髓损伤患者的自主反射神经不良，可表现为脊髓损伤平面以上部位的皮肤潮红、出汗、鼻粘膜充血阻塞、剧烈头痛，寒战、发冷、焦虑不安、恶心、想小便等症状，也可有短暂的视物不清、口腔金属味、头昏、头晕等。迷走神经的兴奋导致心动过缓，而损伤水平以下的外周血管的收缩产生高血压和立毛现象，阵发性高血压，收缩压可高达mmHg，舒张压可达mmHg。高血压发作时可引起呼吸短促、视觉改变、胸痛和心功能衰竭。严重者还会出现视网膜和脑出血、癫痫发作甚至死亡。因此自主神经反射不良是一种高风险的神经反射，脊髓损伤患者要积极预防，而不能利用此反射的现象来指导自己确定排便的时机。
三、自主神经反射不良发生率如何，如何确定有没自主神经反射不良
自主神经反射不良一般在脊髓损伤后2~6个月开始出现，但也有始发于15年的。发病率在30%以上，多数发生于第六胸椎及以上的脊髓损伤患者，颈髓损伤患者自主神经反射不良发生率在60%左右，胸髓损伤患者自主神经反射不良发生率在20%左右。一般而言，不完全性脊髓损伤和第六胸椎水平以下脊髓损伤自主神经反射不良发生率低，程度亦较轻。自主神经反射不良的症状以上已经描述过，其诊断的最客观指标是血压升高，如果收缩压上升并超过原来血压的20%，并且有出汗、寒战、头痛、面部充血、发冷这5项症状中的一项，即可诊断为自主神经反射不良。
四、哪些因素可诱发脊髓神经损伤患者的自主神经反射不良
自主神经反射不良是由脊髓损伤平面以下的不良或恶性刺激诱发的，最常见的有害刺激来自膀胱。75%~80%的自主神经反射不良是由于膀胱胀满或导尿而诱发。其次，有害刺激来自胃肠道，如便秘、塞入肠道润滑剂、灌肠和其他因素刺激直肠等。膀胱镜检查、膀胱冲洗、尿动力学检查、逼尿肌外括约肌协同失调、经皮肾镜时肾盂扩张、泌尿系感染、睾丸扭转等均可引起自主神经反射不良。性交、衣裤过紧、压疮、深静脉血栓形成、怀孕、分娩、脊髓损伤平面以下的手术等也有引起自主神经反射不良的报道。
五、如何预防脊髓损伤患者的自主神经反射不良
了解脊髓损伤患者的自主神经反射不良的诱发因素后，可以在日常生活中进行针对性的预防。如摸索排尿规律，最好定时进行排尿，防止膀胱过度充盈诱发自主神经反射不良，更不能利用自主神经反射不良的症状来提醒自己排尿。其次在做上述可能诱发自主神经反射不良的操作时动作要轻柔，尽量减少和减轻自主神经反射不良的危害。任何有可能出现自主神经反射不良的脊髓损伤病人在进行膀胱镜、导尿等泌尿外科处理时都应预防性口服或舌含钙通道阻滞剂。此外也可以服用α受体阻滞剂，在紧急情况下静脉滴入酚妥拉明或其他急诊静脉应用抗高血压药物。另外，对一下有轻度自主反射亢进的病人，应了解有无逼尿肌括约肌协同失调、膀胱高压排尿等情况，应采用更积极的措施减低膀胱内压力，防止自主神经反射障碍的发生。
六、脊髓神经损伤患者一旦发生自主神经反射不良该如何处理
自主神经反射不良引起的血压骤然升高，严重时可导致脑溢血、蛛网膜下腔出血、视网膜出血、癫痫发作、心脏衰竭甚至死亡等严重并发症，因此一旦发生需急诊处理：1、首先松解病人的衣裤，将病人扶起成直立座位，防止血压继续升高。2、迅速检查病人，寻找并立即去除可能引起病人自主神经反射的有害因素。最常见的是膀胱胀满，应立即导尿或疏通、更换堵塞的导管。其次检查有无粪便嵌塞，如有应立即扣除粪便。3、如病人血压在一分钟内仍无下降，或未能发现诱发因素，则立即采取降压药物处理。病人适当引流膀胱。应立即舌下含服硝苯地平（心痛定）10mg以降低血压，还应采用其他降压药物。4、对保守治疗无效的少部分病人可以采用神经破坏性手术来阻断神经冲动的传导。
截瘫患者家庭康复普及宣传知识
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