一、临床资料
患者，男性，23岁，于.06.05前不慎从7楼窗户连带纱窗一起坠落到3楼平台，当即感胸腰背剧痛，双下肢无感觉，不能活动。家属当即拨打医院，急诊行腰椎x线及CT提示：胸12及腰4椎体爆裂性骨折。医院行腰椎爆裂骨折后路切开复位减压植骨内固定术，术后患者病情好转，双下肢无力伴感觉障碍，大小便控制欠佳。-6-25后至我院我科行康复治疗,双下肢无力及感觉障碍稍微好转，复查腰椎MR提示神经仍有压迫，逐转至我院骨科行“开窗脊髓减压手术”，术后病情平稳，现为求进一步治疗就诊我科，门诊拟“T12椎体爆裂性骨折术后并截瘫”收入我科。起病以来，患者无头晕头痛，胸闷气促、恶心呕吐，间歇性导尿，可自主排便，胃纳、睡眠可。
入院后予以脊柱MR检查：T11-L5椎体内固定术后改变，L4锥体后缘欠光整，稍后后方突入椎管，腰背部软组织水肿。
入院诊断：
1、T12，L3，L4椎体爆裂性骨折术后并截瘫
2、胸骨体骨折
3、开窗脊髓减压手术后
4、肺挫伤
5、左胫腓骨骨折外固定术后
6、左跟骨骨折外固定术后
初期康复评定（-7-31）
一.评定内容
AIS分级感觉平面：L1运动平面：L1
ASIA评分：运动得分（关键肌肌力）60；轻触得分：85；针刺得分：80
ASIA指数:B
MMT
上肢近端：
屈肌左5级、右5级；伸肌左5级、右5级
上肢远端：
屈肌左5级、右5级；伸肌左5级、右5级
下肢近端：
肌左1级、右1+级；伸肌左1级、右1级
下肢远端：
屈肌左1级、右1级；伸肌左1级、右1级
改良Ashworth
（左侧)髋屈/髋伸肌群0/0，膝屈/膝伸肌群0/0，踝屈/踝伸肌群0/0
（右侧）髋屈/髋伸肌群0/0，膝屈/膝伸肌群0/1，踝屈/踝伸肌群1/0
平衡Berg平衡量表：4分；坐位平衡:1级；立位平衡:0级
ADL改良Barthel指数:35分
Holden分级0级
VAS分级2分
协调评定
指鼻试验2；跟-膝-胫试验0；轮替动作0
（0=不能完成1=震颤或辨距不良2=流畅完成）
感觉评定1分
（0=正常，没有感觉缺失1=轻到中度，患侧针刺激感不明显或为钝性或仅有触觉2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉）
感觉检查L4水平深浅感觉减退，双下肢深浅感觉尚可，针刺反应减退,肛周浅感觉减退，下肢位置觉，运动觉丧失。
反射检查双侧膝反射、跟腱反射消失，双霍夫曼征（—），双侧Babinskin征（+）
转移1、床上翻身及卧位转移2分
2、卧位与坐位间转移2分
3、坐位与立位间转移0分
4、床与轮椅间转移1分
5、轮椅与座厕转移0分
（0=不能完成1=大量帮助2=少量帮助3=独立完成）
二、分析
1.目前患者背部伤口已拆线，脊柱稳定性欠佳，左腿骨折已愈合；
2.长时间处于仰卧位躯干力量明显下降；
3.右下肢肌张力增高；
4.小便功能障碍；
5.患者不能独立完成转移
6.青年男性，患者及家属康复期望较高；
三、康复目标
1、加强双上肢肌力，提高转移能力
2、维持下肢关节活动度，延迟双下肢肌肉萎缩，预防静脉血栓形成；
3、提高双下肢肌力；
4、提高躯干肌力，加强核心肌群控制
四、计划
一、提高双上肢肌力
a.仰卧位拉弹力带如由水平外展拉到水平内收、由上往下等多方向（每方向15次/组*三组）（患者自我练习）
b.仰卧位举哑铃，20个/组*三组（患者自我练习）
c.在轮椅上用手撑身体起来15次/组*三组（患者自我练习）
二、被动ROM及肌肉牵伸训练，维持关节活动及改善肌张力
三、提高双下肢肌力
a.抗阻磴伸练习，10次/组*三组；
b.屈膝90时屈髋，10次/组*三组；
c.屈膝内收，外展，10次/组*三组
四、提高躯干肌力
a.双桥运动15个/组*三组；
b.坐位动态平衡训练：左右碰手心，向前倾握手练习各10次/组*三组；
c.四点跪位:用力呼气将腹部向脊柱方向紧贴，将腰围缩到最小；15s/三次；
五、诱发双下肢主动活动
a.本体感觉刺激；
b.关节技压；
c.拍打下肢肌群
六、站床训练，50度站起，逐渐增加角度30min
七、气压训练30min
八、放松呼吸，采取仰卧位，全身尽量放松，双手重叠于小腹，做腹式呼吸，吸气时，腹部鼓起，呼气时，腹部凹陷，如此10～20次，每日2～3次
五、注意事项
1.