问题1：甲状腺癌手术做完治疗就结束了吗？
远远没有，手术只是甲状腺癌治疗的第一步。术后医生会根据患者的病理类型、肿瘤大小、局部和远处的侵犯转移情况评估肿瘤复发的风险，从而进一步选择甲状腺激素抑制治疗、补充I治疗、局部放化疗或靶向治疗等。
问题2：甲状腺癌术后应该在哪个科随访？
甲状腺癌的治疗是一个多学科合作的过程，其中包括内分泌科、甲乳外科、核医学科、肿瘤科等专科。一般术后没有明显并发症，且不需要二次手术及补充I治疗、局部放化疗的患者，可以在内分泌科定期随诊。但无论在哪个专科就诊，务必请带好手术相关资料，比如病理报告，手术记录及出院小结，这对医师评价患者的复发风险、设定治疗目标都极为重要。
问题3：术后随访需要做哪些检查呢？
甲状腺癌的术后随访包括血清学和影像学的检查。以甲状腺全切甲癌根治术为例，血清学需要检查甲状腺功能三项、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体，评估手术治疗的效果和TSH抑制治疗是否控制达标；需要检查血钙、血磷、25羟维生素D和甲状旁腺激素，评估甲状旁腺功能有无受损；如果是甲状腺髓样癌，术后需复查癌胚抗原和降钙素。影像学检查一般在术后半年复查，包括甲状腺超声，必要时还有CT、放射性碘全身扫描、PET/CT等。此外，甲状腺激素替代/抑制治疗的副作用也要定期评估，包括心血管功能和骨质疏松等指标。
问题4：术后TSH只要控制在正常范围就行了吗？
促甲状腺激素（TSH）是甲功三项之一，用于评估甲状腺激素抑制治疗是否到位。甲状腺癌患者接受的是甲状腺激素抑制治疗，而非甲状腺功能减退患者接受的补充替代治疗，因此他们的TSH治疗目标是个体化的，并非只需要在正常范围即可，也不是抑制得越低越好。医师会根据患者的肿瘤复发危险度和甲状腺激素抑制治疗副作用风险进行评估，设定患者在初治期（术后1年内）和随访期的治疗目标。
问题5：甲状腺激素的服用方法有讲究吗？
当然有。早餐前空腹顿服，服药后间隔半小时到1小时可进餐。如果患者在服用维生素或滋补品，应间隔1小时，与含铁、钙的食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。每次医生调整甲状腺激素用量后4-6周复查甲状腺功能，甲状腺功能稳定后可以适当延长复查的间隔，以医师告知为准，不可以擅自停药。
问题6：甲状腺癌术后复发了怎么办？
患者在术后随访期间发现复发或者转移，复发的部位可以是残留的甲状腺组织内或颈部淋巴结，远处转移可见于肺、骨、脑等脏器。医师会综合评估患者的病情做出相应建议：可能通过再次手术治愈的患者建议手术切除；病灶可以摄取碘的患者建议I治疗；肿瘤进展缓慢并且无症状者可以继续甲状腺激素抑制治疗；疾病进展迅速、碘难治性甲状腺癌患者建议新型靶向药物治疗；此外还有外放射治疗和化学治疗。
总结
随着人们对健康的重视，越来越多的体检项目纳入了甲状腺超声检查，使得甲状腺结节的患病率越来越高。其中，甲状腺癌的患病率为5-15%。分化好的甲状腺癌占90%，它们的生物学特性是进展缓慢，近似良性病程。但一些少见的组织学亚型肿瘤容易发生侵袭和转移，规范甲状腺癌术后管理可以减少药物治疗的副作用，及时发现可能存在的复发和转移，让患者获得更长、质量更高的生存期。
参考文献：
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南.中华内分泌代谢杂志.,28(10):-.
作者：杨昱南京医院内分泌科
审校专家：医院内分泌科
本期编辑：刘鑫
注：图片来自网络
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