首先和大家说明一下，本文所说的甲状腺癌特指分化型甲状腺癌（在术后病理报告上的诊断是甲状腺乳头状癌或滤泡状癌）。其他类型的甲状腺癌少见，随访问题将另行介绍。
问题一
做完手术就没事儿了吗？
并不是！手术只是甲状腺癌治疗的第一步。手术完成后，医生通常会根据甲状腺癌的大小、类型、局部及远处侵犯转移、是否存在术后残留等情况对病情及将来复发的风险做一个大致评估。然后指导患者的术后治疗及长期随访。
甲状腺癌术后可选择的治疗方法包括：甲状腺制剂的替代或抑制治疗、碘-治疗、局部放化疗、靶向药物治疗等。其中，甲状腺制剂的替代或抑制治疗应该是每个甲状腺癌患者（或者说绝大多数患者）必须的和终身的。
问题二
甲状腺癌术后在哪个科室随访？
通常宜根据术后病情及手术医生的指导意见。患者可选择外科（甲状腺专科、头颈外科）、核医学或内分泌科进行随访。随访时，一定要携带好手术相关的资料如病理报告、手术记录和出院小结。如有其他相关疾病和检查资料，也一并带好。完善的资料可使医生对病情有明确和充分的了解，对甲状腺癌患者肿瘤复发风险、指导进一步检查和后续诊疗措施等能做出妥善的评价和决策。
问题三
术后随访需做哪些检查？
甲状腺癌的术后随访检查大致可分为专项检查和全面评估。前者指与甲状腺癌病情直接相关的检查：血清学和影像学检查两类。后者则包含术后患者身体状态的综合评估及与甲状腺癌后续治疗反应相关的评估。
以甲状腺全切的患者为例，术后随访的甲状腺血清学检查包括：甲状腺功能指标（TSH,FT3,FT4和/或TT3，TT4），甲状腺球蛋白Tg和抗甲状腺球蛋白抗体TgAb。这些指标可帮助评估术后患者血液生化指标改善情况以及甲状腺的替代或抑制（TSH）治疗是否达标，等。另外，必要时医生也会根据情况决定是否检测血钙、血磷和血甲状旁腺激素（PTH），评估术后甲状旁腺功能恢复情况。其他血液指标检测要参考患者的其他伴随疾病状况。
对术后声音持续异常者，可进行电子喉镜检查。
甲状腺癌术后的影像学检查项目拟根据术后病情评估等级和手术医生的指导意见为准。颈部检查目前主要还是依靠超声。如有必要，医生可能建议做增强CT或核磁共振、或放射性碘-全身扫描，甚至PETCT检查等。
另外，医生还会对患者的甲状腺制剂的替代或抑制治疗效果及可能出现的副作用（例如，因抑制治疗的轻微过量）进行定期进行评估，会建议患者做心血管功能检查评价以及骨质疏松等方面的一些检查和评价。
关于碘-治疗、局部外放射治疗及靶向药物的随访检查和特殊检查将另行介绍。
问题四
术后服用甲状腺激素的注意事项？
通常在早餐前空腹服用。建议在早餐前半小时左右用药（起床漱口后即服）。左旋甲状腺素片制剂含量稳定，可以早上一次服用。少部分患者可能使用干甲片制剂，则需要分开时段口服。
偶有患者服用甲状腺制剂后上午或中午有心悸，多汗等（而甲状腺血液功能指标在控制目标范围内），如心功能无异常，可配伍适量的的心得安或倍他乐克制剂。如睡眠质量差，可配伍适量的睡眠药。
甲状腺制剂的具体用量需专业医生定期评估并及时调整。初始阶段药量调整和评价应该积极一些（如4-6周复查甲状腺血液指标，并结合病情及用药期间身体状况的变化等）。调整用量后，如稳定达到预期目标，则可以适当延长复查时间间隔。切记：以医生的医嘱为准，患者自己不可随意改变药量。
关于服用甲状腺制剂的其他一些特殊情况，以后另行介绍。
问题五
术后TSH值只要控制在正常范围就行吗？
TSH（促甲状腺激素）是脑垂体释放的一种体内激素，用于控制正常甲状腺分泌功能的。对甲状腺癌患者，手术切除了大部分甲状腺或全面甲状腺组织以后，脑垂体会增加分泌TSH。TSH可以促进残留在体内的甲状腺癌细胞增生甚至转移，因此对于未治愈或复发风险大的甲状腺癌患者，采用足量的甲状腺制剂不仅要补充人体必须的甲状腺激素（替代治疗），还要抑制脑垂体分泌TSH，这就是TSH抑制治疗。血清TSH检测值是评价甲状腺制剂抑制治疗是否到位的关键指标。
对于不同的甲状腺癌患者来说，术后TSH治疗目标各有不同。这个目标需要医生根据每位患者的具体病情变化、肿瘤复发危险度、年龄、心脑血管状态、甲状腺制剂的副作用等风险进行综合评估。而且，患者在不同时期（如术后1年、2年、5年、10年等）和随访期情况变化，TSH的治疗目标也会有所不同。因此并不是说甲状腺癌患者的TSH值控制在正常范围内就好，也不是抑制TSH值越低越好。
问题六
甲状腺癌术后复发怎么办？
甲状腺癌患者如在随访期间被及时发现甲状腺癌复发或转移，多数患者（尤其早发现的复发）也可得到有效控制乃至治愈，不必过于紧张。
多数甲状腺复发的部位在残留甲状腺组织内或颈部淋巴结，而远处转移多见于肺和骨骼，其他转移如脑、肝、肾等转移很少见或罕见。如出现复发或转移，医生会根据病情做一个整体评估，并给出相应的后续治疗计划。常见的方法有：
?再次手术切除肿瘤；
?病灶可摄取碘，采用碘-治疗；
?不易手术及碘-治疗无效者，如病情稳定、肿瘤发展缓慢或无进展，患者也没什么特殊症状，拟继续采用甲状腺制剂抑制治疗，密切随访；
?病情严重者如肿瘤发展较快，属于碘-难治类型，可考虑局部放疗、化学治疗甚至新型靶向药物治疗等。
专家寄语
甲状腺癌的诊治是一个全程管理和终身管理的范畴。手术只是甲状腺癌治疗第一步（当然也是最关键的一步）。术后管理对于甲状腺癌患者全面恢复健康意义重大。长期规范的术后随访有助于降低甲状腺癌的术后复发，减少药物治疗副作用，及时发现复发和转移，提高甲状腺癌患者的生活或生存质量。提醒各位甲状腺癌朋友：在甲状腺手术后切不可掉以轻心，要严格遵医嘱定期随访。祝大家做好随访，健康一生！
--陆汉魁
图片：甲友天地及hippopx
排版编辑：甲友天地
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