30岁的小张在体检时被发现颈部有包块，去医院就诊后，被确诊为甲状腺乳头状癌，且已有颈部淋巴结转移。小张及家人顿时慌了神，是癌症，且已有转移，是不是像人们常说的那样，晚期肿瘤没有什么好办法，只能“熬着”等死？一位医生朋友告诉小张，晚期甲状腺癌与其他晚期癌症有很大不同，即使已经有淋巴结转移，经过及时、合理的治疗，患者也有望痊愈。小张很惊讶，不知是真是假。
甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。最近30年来，甲状腺癌的发病率持续、快速增长。甲状腺癌“重女轻男”，中青年女性最容易“中招”。根据其病理特点，甲状腺癌可分为甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡状癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）和未分化癌（ATC）。
绝大多数甲状腺癌患者预后良好，通过手术或碘-3治疗后，5年、0年和30年生存率分别为97%、93%和76%。小张患的甲状腺癌是恶性程度较低的一种病理类型，只是发现时间稍晚了些。目前，治疗晚期甲状腺癌有以下六招。
第一招手术治疗如果能够进行手术切除，应尽快手术，切除甲状腺并清扫相应的淋巴结。
第二招“清甲”和“清灶”治疗由于甲状腺组织摄取碘的能力十分强大，患者在术后可以服用具有放射功能的碘-3，在清除术后残留甲状腺组织的同时，也消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小甲状腺癌病灶，降低术后复发和转移发生的可能性，这在医学上称为“清甲”治疗。利用甲状腺癌转移灶具有吸收放射性碘-3的特性，清除手术不能切除的转移灶的治疗，叫“清灶”治疗。部分晚期甲状腺癌患者通过“清甲”和“清灶”治疗，甚至能达到临床治愈的标准。
第三招甲状腺激素抑制治疗由于甲状腺具有分泌甲状腺激素的功能，故切除甲状腺后，患者需要长期服用左旋甲状腺素片。这种药物既能补充人体所需的甲状腺激素，又能通过负反馈调节机制降低促甲状腺素（TSH）水平，防止甲状腺癌复发或转移（可降低约40%的复发率）。由于服用左旋甲状腺素剂量过大会导致甲亢症状，如心悸、多汗等，故患者需定期监测甲状腺功能。
第四招局部放疗对于不具有摄碘功能、无法手术的甲状腺癌患者，可针对病灶进行局部放射治疗，以破坏甲状腺组织。
第五招局部治疗无法进行手术、局部放疗、同位素治疗的晚期甲状腺癌患者，可行射频消融等局部治疗。
第六招靶向治疗所谓靶向治疗就是在细胞分子水平上，针对肿瘤细胞生长、转移等过程的关键位点（靶点）而设计的药物。应用靶向药物进行治疗，可在取得疗效的同时，避免对正常细胞的伤害，是近年来抗肿瘤治疗研究的热点。此外，还有免疫治疗、雌激素抑制治疗、生物治疗等，可为失去手术机会、复发、转移的晚期甲状腺癌患者带来希望，缓解临床症状，延长生存期，提高生活质量。
特别提醒
治疗甲状腺癌要避免三个误区：一是讳疾忌医，害怕手术，贻误病情；二是迷信“特效良方”；三是极度恐惧，寝食难安，焦虑失眠。
其实，甲状腺乳头状癌即使出现远处转移，患者也可长期带癌生存。只要选择正确的治疗方法，甲状腺癌患者即使诊断较晚，也有希望被治愈。
如果一个人一辈子注定要生一次癌的话，那宁可生甲状腺癌，因为它发展很慢，有良好的预后。
作者简介
邹大进
同济医院甲状腺疾病诊治中心主任医师、教授、博士生导师，中华医学会糖尿病学分会副主任委员，中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长兼肥胖与肠道激素专业委员会主任委员，上海市医师协会内分泌代谢医师分会副会长，上海市医学会糖尿病学会前任主任委员。擅长各种疑难甲状腺疾病的精准治疗，对难治性甲亢、难治性突眼、甲状腺炎及良恶性甲状腺结节的鉴别有丰富经验。
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（本文摘自《大众医学》年第3期）
与《大众医学》