TUhjnbcbe - 2020/12/18 18:58:00
梅*是性传播疾病，梅*分三期，一般是以年限分，2年之内是早期梅*，包括一期和二期，2年以上是三期，属于晚期梅*，具体如下：1、不洁性行为之后，会在2-4周出现梅*性溃疡，医学名词是下疳，属于一期梅*，不经治疗可以自己消失，所以梅*具有很强的传染性，并且不容易引起患者的注意。其不疼也不痒并且症状可以自行消退，在消退之后的大概2-4周就会出现二期梅*的情况；2、二期梅*主要是以皮肤表现为主，会模仿很多种皮肤病，最常见的是玫瑰糠疹，在临床当中见到过二期梅*疹和玫瑰糠疹的皮损完全一样，但是同样是不疼不痒并且不经治疗可以自行消退，经过2年左右反复可以进入到三期表现；3、三期是晚期梅*，主要表现在心血管方面，如心脏瓣膜疾病、精神方面如血管性痴呆，脊髓痨等神经梅*表现。一旦到了三期很多都是系统性改变，对人体危害非常大。因此建议不管是什么原因得了梅*，一定要提高警惕，早期治疗才能减低传染性，防止其发展到三期，危害人的生命健康。获得性显性一期梅*梅*标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。①硬下疳特点为感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅*并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大出现硬下疳后1～2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个，肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。二期梅*以二期梅*疹为特征，有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅*进入二期时，梅*血清学试验几乎%阳性。全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%；女性约50%。3～5日好转。接着出现梅*疹，并有反复发生的特点。①皮肤梅*疹80%～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅*疹及扁平湿疣、掌跖梅*疹等。②复发性梅*疹初期的梅*疹自行消退后，约20%的二期梅*病人于一年内复发,以环状丘疹最为多见。③黏膜损害约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉，为黏膜斑或黏膜炎，有渗出物，或发生灰白膜，黏膜红肿。④梅*性脱发约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。⑤骨关节损害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。⑥二期眼梅*梅*性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。⑦二期神经梅*多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。⑧全身浅表淋巴结肿大。三期梅*1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅*。其中，15%为良性晚期梅*,15%～20%为严重的晚期梅*。①皮肤黏膜损害结节性梅*疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。②近关节结节是梅*性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。③心血管梅*主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅*性心脏病。④神经梅*发生率约10%,可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状，也可发生梅*性脑膜炎、脑血管梅*、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅*系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，有感觉异常、共济失调等多种病征，即脊髓痨。梅*由梅*螺旋体（苍白螺旋体）引起，患病后病程漫长，早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官，并生多种多样的症状和体征，病变几乎能累及全身各个脏器。梅*通过性行为可以在人群中相互传播，并可以由母亲传染给胎儿，危及下一代。极少数患者通过接吻、哺乳、接有传染性损害病人的日常用品而传染。在性传播疾病中，梅*的患病人数是低的，但由于其病程长，危害性大，应予重视。“梅*螺旋体”“苍白”亚种是一种螺旋状、具高行动力的革兰氏阴性菌。其他三种由相关“梅*螺旋体”造成的人类疾病包括雅司病（雅司亚种）、品他（品他亚种）及非性病性梅*（皮下亚种）和“苍白”亚型不同，这些病原不会造成神经性疾病。人类是“苍白”亚种唯一已知的天然宿主。在无宿主的情况下该病原仅能存活数天。这是因为该病原的基因组小（1.14MDa），无法编入必要的代谢路径以制造大多数的宏观营养素。其倍增时间较慢，超过30个小时。梅*是由苍白（梅*）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅*、二期梅*、三期梅*、潜伏梅*和先天梅*（胎传梅*）等。治疗原则强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅*经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅*治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅*的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅*治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅*和心血管梅*应随访终身。1、早期梅*（包括一期、二期梅*及早期潜伏梅*）（1）青霉素疗法苄星青霉素G（长效西林），分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续10～15天，总量万u～万u。（2）对青霉素过敏者盐酸四环素，口服，连服15天。强力霉素，连服15天。2、晚期梅*（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅*、晚期潜伏梅*）及二期复发梅*（1）青霉素苄星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。盐酸四环素（2）对青霉素过敏者盐酸四环素，口服，连服30天。强力霉素，连服30天。3、神经梅*应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，1次/日，连续3天。（1）水剂青霉素G静脉点滴，连续14天。（2）普鲁卡因青霉素G肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14天。上述治疗后，再接用苄星青霉素G，1次/周，肌注，连续3周。4、妊娠期梅*按相应病期的梅*治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅*连服15天，二期复发及晚期梅*连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。5、胎传梅*（先天梅*）早期先天梅*（2岁以内）脑脊液异常者：水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者：苄星青霉素G，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。6、孕妇的梅*治疗（1）有梅*病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅*检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅*的女性在打算怀孕前，医院做全面梅*检测。对于那些梅*治疗完成、梅*症状不明显的已婚女性也要在确定梅*治愈后，才能怀孕。（2）妊娠期的梅*检查和治疗：在妊娠初3个月及末均应作梅*血清学检查。如发现感染梅*应正规治疗，以减少发生胎传梅*的机会。7、梅*治疗中的吉海反应*治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅*疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅*及心血管梅*可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后2～4天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。??吉海反应首次使用青霉素治疗梅*的病人，由于TP被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后数小时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅*损害的症状也加重，严重的梅*患者甚至发生主动脉破裂。这就是吉海反应。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇