腰椎间盘突出症是由于脊髓、神经根受到损伤，发展为神经根炎，引起的疼痛症状。临床研究证明，腰椎间盘膨出、突出、脱出如不伤及脊髓、神经根和大血管，临床上一般无症状，处于代偿状态，不需处理（只需指导患者重视预防而不需治疗）。椎间盘突出加重达到失代偿状态，引起腰腿痛症状时才需治疗。因此，部分早期腰椎间盘突出症患者已被诊断为为腰肌劳损或肥大性腰椎炎等，加强鉴别诊断可有效避免误诊、误治，及早解除病痛，恢复健康。
早期腰椎间盘突出在为什么容易误诊？
腰椎间盘突出症是临床上常见的骨科疾病，若有神经根刺激症状，诊断并无困难（不易误诊）。但此病早期，椎间盘突出轻，损伤在椎间盘内和后部邻近组织，如纤维环、透明软骨板、后纵韧带等，尚未伤及神经根，因此并无神经根刺激症状（尚无放射性的坐骨神经痛）。临床表现一般只限于腰部深层疼痛，与后伸活动（挺腰动作）受限，久坐或夜半时疼痛尤甚；部分患者会有界限不清的腰部或臀腿部钝性疼痛（医称为牵涉痛），因此常易被误诊为“腰肌劳损”（X光照片腰椎尚无骨质增生者），或“肥大性腰椎炎”（X光照片腰椎已有骨质增生者）。这是因为人类的绝大部分生活与工作，是在腰椎前屈的姿势下完成的。即使是简单的坐姿，时间过久对腰椎间盘亦会造成伤害，这是因为人们很少能够坚持长时间保持端坐姿势（挺直腰背部，双足放平的坐姿）。用肌电图检查研究证实，一般人坐数分钟后，竖脊肌便不自觉地放松，身体亦不自觉地采用前弓式坐位（腰椎的“驼背”）。在这种前屈体位下，腰椎间盘的前缘接近，后缘分开，前部过大的压力迫使椎间盘的髓核向后位移，因而增加了椎间盘后缘纤维环的压力。久而久之，椎间盘纤维环后部开始破损而形成裂缝，髓核则沿着压强梯度移向裂缝，造成椎间盘膨出（纤维环三层中的内或中层纤维环破损），纤维环的破损变形则刺激窦椎神经，引发腰部疼痛。早期腰椎间盘突出症（纤维环内、中、外层均破裂，髓核突出到盘外），突出尚未损害神经（脊髓和神经根），故疼痛多在患椎相关的腰肌、筋膜部，较易、误诊。误诊即会误治，而使病痛迁延难愈。误诊误治使椎间盘突出病症继续发展，将可能发展为重症的腰椎间盘突出症。早期腰椎间盘突出轻微多无症状，此期椎间关节已不稳，在诱因作用下，若导致椎间关节错位，即会引起“腰椎间盘突出症”的发病。病例实录
1.病例1（1）病史35岁，男性，计算机工程师，腰痛5年，每次病程2-7日不等，随后可自愈。患者曾多次去家庭医生处就诊，诊断为腰部肌肉韧带损伤，以卧床休息与口服止痛消炎药治疗。就诊前一个月，患者打网球后开始腰痛；两星期前抱女儿，腰痛加重并放射至右腿。次日到骨科医生处就诊，建议做瑜珈。运动后疼痛加重，数日夜不成眠。到治脊医生处就诊，主诉腰部剧烈疼痛，并向右下肢放射，影响睡眠，任何活动（包括站立、行走、打喷嚏、咳嗽）均使症状加剧。就诊时，患者侧卧在床，痛苦呻吟不止。（2）医生诊断腰椎间盘突出症（早期），并发椎关节侧弯、旋转式错位。检查显示，板状腰，腰椎前屈仅30°，后伸，左右侧弯旋转均＜20°，L2/3/4椎体呈侧弯并旋转式错位，直腿抬高试验阳性（左腿50°，右腿60°）。经针轮测试，双下肢感觉正常。直腿抬高试验后因疼痛加剧，患者拒绝进一步骨科检查。（3）治脊方案医生让患者俯卧位，待疼痛缓解后逐渐增高在胸前枕头，使其腰椎呈后伸位。离开诊所时，患者的疼痛稍微减轻，回家后依照此法自我治疗，一日后腿痛消除，两日后可下床自由行走，四日后复诊时，行走、站立、弯腰、旋转均正常，仅腰部后伸至极限时才有轻微疼痛，经复诊给予正骨手法复位后，疼痛完全消失，半年无复发。2.病例2（1）病史 52岁，男性，哲学教授，3周前开始感觉腰及右臀痛（无外伤史）。到整脊医生处就诊，按腰肌劳损治疗3次后，疼痛开始向左大腿放射。家庭医生诊断为梨状肌综合征，用牵引床治疗数日，疼痛仍无改善。来治脊中心就诊时，主诉：左侧腰腿痛，坐10分钟后疼痛加重，站起困难，行走一段时间后疼痛减轻。经治脊疗法治疗，5次痊愈。（2）医生诊断第3/4腰椎间盘突出症（早期），并发3/4腰椎关节错位。检查显示，右竖脊肌、臀大肌、臀中肌、腘绳肌紧张伴压痛，L3/4旋转式错位，腰椎前屈时腰腿痛加重。（3）治脊方案医生让患者左侧卧位，先用针灸缓解腰腿痛，留针20min后，以正骨推拿手法复正3/4腰椎旋转式错位，以俯卧位按腰后伸扳腿法加压患椎。治疗3次后可坐40min，5次后疼痛完全消失，半年无复发。内容选自《腰骶椎病防治》（世界图书出版公司），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇