“脊椎病”是导致颈、肩、臂、胸、背、腰、腿痛的最主要原因之一。是人体颈、胸、腰、骶、尾部位脊柱损伤、损害，功能紊乱，病理变化等病症的总称。是医院骨科疾病中最为常见的疾病之一，在医院占有重要权重。本文从脊椎病ICD-10的假定分类入手，探讨脊椎病诊断与编码思路。
一、脊椎病的ICD-10假定分类
“脊椎病”包括脊椎关节的多种疾病，以颈椎病为例：它包括颈椎的任何疾病，有骨性关节炎，椎间盘突出，椎管狭窄和脊椎裂等。以此引入整个脊椎中，脊椎病的诊断也就包含以上内容。
“骨性关节炎”又称退行性骨关节炎（病），是一种非炎性的关节变性病，其特点是“骨的边缘肥厚，及滑膜样的改变，伴有疼痛和关节强硬感，也称骨刺，可发生于不同部位的关节。
根据编码原则，假定分类：如果临床上不做具体描述，按临床最常见的情况进行分类：
骨性关节炎不伴有脊髓病或神经根病分类于M47.8；
骨性关节炎伴有脊髓病分类于M47.1+G99.2*；
骨性关节炎伴有神经根病分类于M47.2+G55.2*。
可以理解为，当临床上未具体描述脊椎病变情况的时候，按最常见的骨性关节炎进行ICD分类。
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二、脊椎病的临床分型与ICD-10分类
1.临床分型
根据临床脊柱外科学的分类，脊椎疾病分类于第二篇椎间盘退变性脊柱疾患中包括：
脊柱畸形；退行性疾病；腰椎滑脱症；脊柱脊髓损伤等。
本文所述“脊椎病”在临床上分类于退行性疾病，其中包括：
颈椎病；颈椎后纵韧带骨化症；胸廓出口综合征；胸椎管狭窄；腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄；腰椎间盘源性疼痛。
临床上根据X线，CT，核磁等检查手段，根据脊柱不同的病变特征做出不同的诊断。病变程度的轻重，受损部位，周围组织受损程度、方向，临床表现，影像结果都是脊柱疾病诊断必须考虑的相关问题，同时也是疾病分类编码必须考虑的问题。
2.ICD分类
国际疾病分类中把脊柱相关疾病分类于：M45-M49（脊椎病）及M50-M54（其他背部病）中。
脊椎病的分类共有5个类目，其中与退行性疾病有关的类目有M47，M48。
M47类目，描述为脊椎关节病变引起关节强硬及其相关组织结构受累的分类；
M48类目，描述为除M47所描述的情况外的其他脊椎退变的分类；
其中M48.4、M48.5是关于脊椎骨折的相关诊断。此两个类目均未具体描述脊椎病变的情况。
另外一部分相关诊断归入其他背部疾病分类中，有4个类目，与脊椎病相关的类目有M50，M51。
M47，M48强调是脊椎病变与脊椎关节病变；
M50，M51强调的是椎间盘的病变。
三、脊椎病诊断与编码思路
1.脊椎病诊断名称
脊椎病临床诊断情况有以下几类：
椎间盘突出、膨出、脱出；
椎间盘变性；
颈、胸、腰椎病；
颈、胸、腰椎退行性变；
椎间盘移位；
颈、胸、腰退行性骨关节病。
根据以上诊断情况，结合ICD分类，笔者认为可以将脊椎病相关诊断分类为具体描述脊椎椎间盘病变情况及未具体描述脊椎病变情况两大类。在编码过程中，再按照两大类对应的情况进行分类，这样编码就简单明朗了。
2.未具体描述病变情况
患者由于脊椎退变后引发脊椎骨质增生、韧带钙化后而引起不同程度的脊椎关节强硬、疼痛作出的诊断：颈椎病；腰椎病；胸椎病。依据编码规则，按假定分类，此类诊断分类于M47.8中。
其中，有明确累及周围组织结构（脊髓、椎动脉、神经根、交感神经等），出现相应临床表现的诊断：神经根型颈椎病（腰椎病）；脊髓型颈椎病（腰椎病）；椎动脉型颈椎病（腰椎病）；混合型颈椎病（腰椎病）。这类患者，有临床症状、表现，但未明确病变情况从而也只能按照假定分类进行编码，对应分类于M47.0；M47.1；M47.2编码中。
以上是假定为骨关节炎引起关节强硬的患者，还有部分类似症状患者，诊断为：颈椎、腰椎退行性病变，同样未具体描述病变情况，但因只描述为退行性变，根据ICD分类情况，不能归入关节强硬中，应归入M48.9（未特指的脊椎病）编码中，其中有些诊断为退变性骨关节炎（病），因具体描述为骨关节炎按编码规则的假定分类应归入M47.8中。由此总结出未具体描述病变情况的脊椎病编码思路如，见图1。
图1未具体描述病变情况的脊椎病编码思路
3.明确描述椎间盘病变情况
患者根据X线、CT、磁共振检查明确病变情况后，诊断为椎骨骨质增生、椎间盘变性、椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出等。此类诊断包含两种情况：
（1）骨质增生与椎间盘变性仅描述为椎间盘性状改变，未描述椎间盘位置变动，有明确的编码，颈椎归入M50.3，其他椎间盘归入M51.3中。
（2）膨出、脱出、突出的诊断描述椎间盘的位置变动，由于纤维环和髓核内含水量逐渐减少，髓核张力下降，椎间盘高度降低，结构松驰导致椎间盘均有不同程度的移位。
它是椎间盘移位不同程度的病理类型：
膨出，髓核向椎管内呈均匀隆起；
突出，髓核通过破裂的通道突向椎管；
脱出，髓核通过破口突入椎管；
游离椎间盘，髓核组织从纤维环破口完全脱入椎管；
Schmorl结节，髓核可突入椎体内，在影像学上呈结节样改变。此类诊断，5种描述都是椎间盘突出的病理分类，只是突出程度各不相同，除特殊的Schmorl结节明确分类于M51.4外，其余4个诊断均应按椎间盘部位分类于M50.2与M51.2中。
另外，如：椎间盘疾患伴有脊髓病或神经根病，应根据具体情况分类于M50.0，M50.1，M51.0，M51.1中。
对于椎间盘除变性、移位外的病变情况分类于M50.8，M51.8；
而未特指的椎间盘的疾患分类于M50.9，M51.9中。
综上所述，脊椎病根据不同时期，不同发病情况，不同部位、类型所做出的诊断，其ICD分类编码思路见图2。
图2具体描述椎间盘病变情况的脊椎病编码思路图
结语
对于脊椎病相关诊断编码时，要分析是由关节强硬引起，还是椎管狭窄引起，是椎间盘移位引起，还是神经压迫引起；神经根病变，韧带病变，椎间盘病变，椎体病变都有不同的编码，而不能一概而论，理清思路，认清疾病诊断才能做出相应正确的分类编码。
文章编自《中国病案》，仅供交流学习，版权归原作者所有，如有侵权，请联系删除，谢谢！
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