近年来，除因外伤导致脊髓损伤外，还有不少患者因脊髓炎症性疾病导致脊髓功能受损就诊康复科寻求帮助。近期我科收治一名由于视神经脊髓炎谱系疾病导致四肢瘫痪患者，炎症累及C2-T12段脊髓，因受累节段多、范围广，患者出现多种并发症，我科邀请神经内科、消化内科、泌尿外科及药学科进行多学科讨论。
本次讨论病例是一名中老年女性，4月前因进行性大小便困难及双下肢乏力就诊，完善脊髓MRI+增强提示颈胸段脊髓弥漫性肿胀伴异常强化（C2-T12），考虑诊断为视神经脊髓炎谱系疾病，给与免疫抑制，丙球、激素冲击，营养神经等治疗后，患者病情得到基本控制。目前残留有双下肢活动不利，大小便解出困难，胸腹部束带感伴痛觉过敏及近期出现左上肢间断发作抽搐等表现，经过消化内科谢伶俐主任、泌尿外科陶维雄副主任医师、药学科王能全主任及神经内科余敏医师对患者进行床边问诊及查体后，对患者目前病情给出参考建议。
泌尿外科陶维雄副主任医师：患者脊髓炎后神经源性膀胱诊断明确，目前已拔除尿管，小便可部分解出，膀胱感觉稍差，测得残余尿为-ml，考虑膀胱收缩无力及尿道括约肌张力稍高所致，可加用溴比斯的明片增强膀胱收缩力及坦索罗辛胶囊改善尿道括约肌张力。定期复查尿常规及尿培养，在泌尿系感染控制情况下，尽快完善尿流动力学检查及膀胱造影，以进一步明确膀胱功能，更好的保护上尿路。
消化内科谢伶俐主任询问患者病史，既往有近十年便秘病史，需依赖通便药物解出大便，目前大便2-3天一次，需借助开塞露解出，且便意较弱。经查体患者全腹部呈鼓音，肠道积气明显，肠道蠕动减弱，不排除有肠道器质性疾病，建议完善肠镜、胃肠电图检查，明确病情，可适当服用促胃肠动力药及调节肠道菌群药物。对于长期服用激素患者，使用肠道菌群药物前，需明确有无消化道出血表现，避免活菌入血，引起菌血症。
神经内科余敏医师：视神经脊髓炎是中枢神经系统自身免疫性炎性脱髓鞘病，主要累及视神经及脊髓，也可累及丘脑、脑干背侧等部分。可根据病史、核心临床症状及影像特征诊断，患者以急性截瘫为首发症状，影像学显示累及脊髓节段远超3个椎体以上，诊断明确。目前治疗以小剂量免疫抑制剂及激素维持治疗和营养神经治疗为主。患者目前出现左上肢不自主震颤已一月余，可持续约1-2分钟后自行停止，过程中患者意识清楚可交流，近期头部MRI未见明显异常，建议完善脑电图及左上肢肌电图、震颤分析等明确病情。
药学科王能全主任：患者经过早期免疫抑制及激素冲击治疗后症状得到控制，目前仍口服维持剂量治疗，此类药品会造成患者免疫能力低下，加大真菌感染风险，应及早预防感染，可多观察患者尿液内沉渣形态及口腔内咽后壁情况，女性患者应注意阴道内有无霉菌生长。对于外院带入尿管患者，应尽早更换或拔除尿管，避免造成交叉感染。此外，患者目前病情进入稳定期，若治疗效果不明显可考虑进行血浆置换治疗。
魏巍主任：近年来，越来越多脊髓炎症性疾病导致截瘫患者就诊我科，中老年女性发病率稍高，且发病症状不典型，具有迷惑性，在疾病早期易与颈椎病及腰椎病混淆不清，导致就诊治疗不及时。本病早期积极治疗可在很大程度上降低脊髓受损程度，改善预后。该患者在我科进行治疗过程中，除积极控制原发病以外，我们还完善了康复评定，根据康复评定结果对其功能障碍进行了针对性康复治疗，避免瘫痪平面以下肌肉萎缩、肌张力增高、关节僵硬等并发症，同时，我们特别注重改善患者大小便功能，提升患者生活质量。脊髓炎症性疾病导致脊髓功能损伤患者相对于外伤导致脊髓损伤患者而言，往往更易发生各种并发症，同时患者内科疾病也较复杂，故更需要MDT小组进行更多讨论，给患者更加合适的治疗方案及建议，帮助患者快速康复。
作者
医院康复医学科Ⅱ病区廖明轩
编辑审阅
医院康复医学科Ⅱ病区魏巍
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