林女士，39岁，山东青岛平度人。5年前检查出乙肝小三阳，并服用恩替卡韦抗病*治疗。医生叮嘱他每半年复查一次，林女士这几年倒是做到了定期复查，但每次复查的项目主要是乙肝五项、病*量DNA和肝功检测，她担心有辐射，影像学检查包括彩超、CT等都没有做。近日患者来就诊时，做B超提示，肝实质弥漫性增粗增强，已明显有肝纤维化迹象，必须在抗病*的同时抗纤维化治疗。
其实林女士的理解是片面的，在众多的影像学检查中彩超和核磁共振检查是没有辐射危害的。其余像X线检查(各种拍片、造影、透视等)、CT检查是有辐射的。所以乙肝患者完全可以通过B超、彩超等检查来评估肝脏的健康状况。
乙肝患者接受影像学检查对肝脏的诊断和治疗非常关键，可以直观的评估肝脏组织学整体的一个情况，可以看有没有慢性肝炎的表现，还可以筛查有没有肝癌的发生，另外能帮助鉴别诊断，看有没有门静脉曲张，观察有无肝脾肿大等等。以B超为例，当肝脏出现纤维化时，纤维化类似于皮肤的疤痕组织，质地比较坚硬，所以B超检查提示强回声，这就说明肝脏出现了纤维化迹象，需要及时的干预治疗。
1.超声检查。
它的优点第一个它是无创，患者没有痛苦，因为它不损伤到肝脏。第二个是出结果比较迅速，做完之后患者就可以拿到报告。第三个就是它对于形态学检测的话，是可以观测到甚至两公分这样一个异常的形态学的变化，而且阳性率可以说高达80%。所以它作为早期比较敏感的检测手段，去发现肝脏里面的硬化的程度，肝脏里面有没有占位性的病变。
它的缺点也是存在的，因为这个彩色超声的话，它可以受到腹腔的一些脏器、气体的影响和干扰，所以还是存在一定局限，那么同时超声诊断，检查医生的技术掌握熟练程度，和他个人的分析判断的能力，也有一定的影响，所以这两个方面的话，就可以说明我们还是需要其它的影像学检测，来进行优势互补。
2.CT检查
CT它是X线束从多个方向，对人体的某一个层面的组织器官进行扫描，那么这个里面涉及到的原理是比较复杂，简单一点来讲，就是这样一个光的信号，它要转变成电信号，最终转变成数字信号，输入到计算机，在计算机上面成像显示出来。那么这样的话，影像医生在计算机上面，可以看到这样一个成像的实体，所以也称之为多层面的扫描，也被称为横断面的扫描。
CT检查相比较彩超，或者相比较核磁共振，那它主要的优点会更加敏感的去识别组织脏器的一些病变，比如说64排的CT，它可以检测到肝脏里面5毫米的病变，彩色超声是2公分这样一个病变可以捕获，所以从这个意义上来讲CT更加敏感。
当然它也存在缺点，主要的缺点是有放射线吸收，因此在短时期之内，我们不建议反复、重复的去为患者实施一个CT的检查。
3.核磁共振
核磁共振的原理，是将患者置于一个特殊的磁场当中，通过射频激发人体的一个氢原子核，引起氢原子核的共振，那么一种共振之后的能量，可以被我们外面的一个接受器接收，这种能量接收之后，转换成计算机上面的这样一个数字信号，最终成像，所以我们称之为核磁共振成像系统。
它主要的优点是对软组织有比较好的，比较高的一个分辨力，比如说对囊性的，脂肪性的，以及亚急性坏死的一些组织，具有比较高的分辨力。当然还有一个优点是，它可以形成一个多系列的，从不同的角度来分辨正常组织与病变组织的一个图像，所以它会为后续的临床诊断，提供非常重要的依据。
当然它也有它的缺点，它的缺点是要求患者的依从性比较高，因为它需要患者在一个固定的体位，需要维持一定的时间，所以这也是对患者的依从性，有比较高的要求。
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特别提示：中医院肝病科主任郭朋教授将于12月20日(本周日)来鲁联合会诊。郭朋，主任医师，教授，博士生导师，现任中医院肝病科主任。国家中医药管理局全国优秀中医临床人才、中国中医科学院优秀中青年名中医、国家中医药管医院肝病科学术带头人。从事肝胆、脾胃病专业中西医结合临床、科研、教学工作三十余年，擅长治疗各种肝胆脾胃疾病;慢性乙肝、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病、肝纤维化、肝硬化腹水、肝性脊髓病、肝癌、胆囊癌及介入治疗后的中医药治疗及*疸、腹水、头晕、耳鸣、恶心、腹胀、失眠、腹泻等疾病的治疗。
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