导语：颈椎病，是因颈椎骨质增生、椎间盘退行性变以及颈部劳损等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征，又称“颈椎综合征”、“颈肩臂综合征”，是中老年人群的常见病和多发病，随着电脑、手机的普及和伏案工作的增加，本病的发病人群趋于年轻化，发病率及就诊率也日渐增高。
认识
颈椎病
一、中医对颈椎病的认识
颈椎病，是因颈椎骨质增生、椎间盘退行性变以及颈部劳损等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起的一组综合征，又称“颈椎综合征”、“颈肩臂综合征”，是中老年人群的常见病和多发病，随着电脑、手机的普及和伏案工作的增加，本病的发病人群趋于年轻化，发病率及就诊率也日渐增高。
应用
桂枝汤
二、桂枝汤的灵活应用
桂枝汤为《伤寒论》群方之首，原书所论述桂枝汤证有多条，原为外感风寒表虚证而设，但因桂枝汤具有解肌发表，调和营卫，协调阴阳的之功，后世对其延伸应用较多，在治疗颈椎病也取得了很好的效果。
从中医经络学说来看，颈项部为头颅之枢机，除手厥阴心包经和带脉外，几乎十二经脉和奇经八脉都由此通过。尤以循行于项部的手足太阳经、督脉、足少阳经等对颈椎病的影响最大。当人体抵抗力下降时，风寒湿外邪乘虚而入，往往首先侵犯太阳经，导致太阳经输不利，卫外不固，营卫失和，出现恶风怕冷、出汗、颈项强痛、腰背酸累、四肢关节疼痛等症状，并可影响督脉，使项背挛急，疼痛加剧，头颈转动受限。这些表现类似《伤寒论》的太阳表证。桂枝汤作为伤寒论太阳病篇的群芳之冠，外可解肌祛风、调和营卫，内可调和脾胃、气血、阴阳，无论外感、内伤均可应用。
对于颈椎病的颈部劳损、气血不荣、阴阳失调、复感外寒的“不通则痛”、“不荣则痛”病理机制，正是桂枝汤的治疗范围
桂枝汤加减
颈椎病
三、桂枝汤加减变化治疗颈椎病
针对颈椎病引起的一系列症状，庄师善于在桂枝汤基础上进行加减对症选药。对于颈椎病之颈项、肩臂等部位疼痛、僵硬，并有项部转动不利，根据《伤寒论》14条：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。葛根甘寒生津，鼓舞阳明津液布达，缓解经脉之拘挛，引药直达颈项，是治疗颈推病的要药。同时重用芍药，与方中甘草组成芍药甘草汤，酸甘化阴、缓急止痛,可使拘挛的项背经脉舒展通畅。对于颈项疼痛伴舌淡苔白，怕风、畏寒等有虚寒证表现者，用桂枝加附子汤，起温经散寒、调和气血之效；对于项背紧痛，上肢疼痛、手指麻木等症状者，在桂枝汤基础上加以威灵仙舒筋通络，川芎、鸡血藤活血化瘀，共奏宣痹通络、解痉止痛之功。庄师在临床中的经验也提示桂枝汤加减结合针灸对于颈型、神经根型颈椎病疗效较佳。
桂枝汤+针灸
颈椎病
四、桂枝汤结合针灸治疗颈椎病
针药结合之法自古有之，一针，二灸，三服药。《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。体现了针药结合在临床上的效用。
选穴思路
庄师在临床上有着缜密的诊断思路及规范的治疗方法。其主要选穴为百会、风府、风池、颈三针（天柱、白劳、大杼）、后溪、颈项部阿是穴。
①百会、风池、风府温针灸。百会属督脉，为督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经、足厥阴肝经等五条经脉之所会，故有“三阳五会”之称。此穴通一身之阳气，其位于巅顶中央，诸穴最高，阳气之交，温针灸百会可通督统阳，同时可调神导气。“头为高巅之处，惟风可到。”风池、风府穴为风邪易侵之处，也是祛风要穴，颈椎病多伴有颈项部畏寒、僵硬、疼痛，《灵枢·周痹篇》曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也……热气至则痛止矣。”针灸并用，达到温通经脉，祛风散寒的功效。
②颈三针作为靳三针疗法的一组穴位，治疗颈椎病或颈椎病引起的眩晕、肩臂疼痛等。颈部为足太阳脉气所过之处，大杼为八会穴之一的骨会，督脉之别络，又为足太阳与手太阳之会，能疏通太阳经脉之气血。百劳为经外奇穴，约当5、6颈椎水平，位于膀胱经与华佗夹脊穴之间，善治诸虚劳损，对该部位的慢性、顽固性疼痛有良效。古人称颈椎骨为柱骨，头为上为天，故颈椎骨又称为天柱骨。天柱穴为足太阳膀胱经之穴，为颈椎段穴位的代表穴，专治颈椎病。临床中，庄师还善于结合现代医学，明确椎间盘病变部位，取其相应阿是穴针刺，使其准确、有效。
③庄师认为，气至乃针刺疗效之本，但若要提高疗效，也必须注重远部取穴。后溪穴为手太阳小肠经之输穴，《难经·六十八难》曰：“输主体重节痛。”后溪通督脉，与督脉的脉气相接，起到调和气血缓解头项强急之功。
李婷