专家介绍
孙莉敏，女，42岁，医院康复医学科副主任医师，副教授，物理医学与康复学博士，上海市康复医学会运动疗法专业委员会委员。年赴美国纽约州立大学上州医学院康复医学科进修学习。
研究方向：
临床工作擅长颈肩腰腿痛、骨折及手外伤术后、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等疾病的康复治疗。主持国家自然科学基金项目1项及上海市卫计委，上海市残联等多项科研课题。
专家门诊时间：
医院：周五下午
华山北院：周四上午（颈肩腰腿痛专病门诊）
随着生活节奏的加快，忙碌的上班族除了觉得工作压力巨大外，往往会抱怨一天上班下来颈肩部酸痛，脖子僵硬，感觉后背像是压了一座大山那样难受，殊不知您已经离颈椎病不远了。
颈椎病就是颈部肌肉和韧带松弛后脊柱呈现不稳定状态的一种表现，患者常常感到头颈肩臂等部位的疼痛、酸胀、麻木、僵硬，有时还会伴有头晕、心慌等症状。那么颈椎病应该如何诊断与防治？请听孙莉敏副教授为您详细讲解。
颈椎病的诊断与防治
1、什么是颈椎病？
颈椎病是指头颈肩臂等部位发生酸胀、疼痛、麻木、僵硬等一系列症状的一组综合征。颈椎病是由于人体颈椎正常生理曲线改变、颈椎骨质增生或颈椎间盘发生退行性变甚至后突，刺激或压迫颈部周围肌肉韧带、颈部神经根、颈部脊髓、颈部椎动脉或颈部交感神经而引起的。
2、哪些人易患颈椎病？
颈椎病多在中老年人发生，患病率可高达70%，但近年来颈椎病越来越有年轻化的趋势，据调查20-40岁的年轻上班族患病率已达50%，青少年学生的患病率也有10%。中老年的发病原因多为颈椎骨质增生或颈椎间盘突出，年轻人发病多有鲜明的职业特点，长期低头伏案工作或久坐工作的人，如老师、会计、图纸设计师、电脑打字员、驾驶员等。
3、上班族易患颈椎病有哪些因素？
随着生活节奏的加快，忙碌的上班族除了觉得工作压力巨大外，往往会抱怨一天上班下来颈肩部酸痛，脖子僵硬，感觉后背像是压了一座大山那样难受，殊不知您已经离颈椎病不远了。上班族为什么容易患上颈椎病呢？原因可能有几点。一是办公室人员往往习惯于驼着背、哈着腰坐着，这种不良的坐姿一坐就是好几个小时，使颈椎长时间处于疲劳状态，颈后肌肉不堪重负而导致疼痛。二是上班族上班一直跟电脑打交道，下班乘地铁还经常低头看手机，成为典型的低头一族，颈部特定的前屈体位，造成颈椎间盘内的压力增高，颈后部肌肉和韧带易受牵拉而导致劳损疼痛，自然颈椎病也就成了年轻白领的职业病。最后就是上班族平时不太注意颈部保健的细节，如办公室空调温度过低，空调对着头颈吹；睡觉喜欢高枕入眠，睡觉不注意保暖颈部经常暴露受凉；也有年轻人在运动健身过程中出现颈椎意外损伤的，如练推举杠铃、瑜伽等。
4、颈椎病有哪些症状？
颈椎病的症状大致可以分为以下几类：
(1)有的人头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、活动不灵活，是最常见的一种类型，称为颈型颈椎病。
(2)有的人手臂、手掌或手指麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡，称为神经根型颈椎病。
(3)有的人有头痛、头晕，每次眩晕发作都和颈部转动有关，称为椎动脉型颈椎病。
(4)有的人头晕眼花、耳鸣、心动过速、胸闷、心前区疼痛等一系列交感神经症状，称为交感神经型颈椎病，容易和心脏病混淆。
(5)有的人下肢无力，走路不稳，有踩棉花感，称为脊髓型颈椎病，这型症状最为严重。
(6)兼有上述多种症状，则称为混合型颈椎病。
5、颈椎病应看什么科？
颈椎病首诊应看康复科，大多数患者不清楚该挂哪个科，可能会挂神经内科或骨科，实际上大多数病人只需要保守治疗就可以解决颈椎病的症状，如果是脊髓型颈椎病选择手术治疗就看骨科，其他类型颈椎病都可以挂康复科就诊，康复科运用中西医结合的手段来综合治疗颈椎病，有很好的疗效。
6、如何诊断颈椎病？
颈椎病的诊断通过以下几个方面：
(1)医生询问病史，了解患者是否长期从事低头或保持一个姿势的工作；有无外伤、受寒等情况。询问患者是否有头颈肩臂疼痛，手麻，头痛、头晕、心慌、胸闷、上下肢无力，行走不稳等症。
(2)医生会对患者进行体格检查，包括对颈肩部压痛点的检查，颈肩部肌肉触诊，颈部活动度检查，还会做比较专业的压颈试验、臂丛牵拉试验、旋颈试验等，同时检查患者上下肢肌肉力量和皮肤感觉等。
(3)医生开具必要的辅助检查，包括X线、CT、MRI、颈部血管B超、肌电图等，其中MRI是最清楚的颈椎检查，且对人体没有伤害，可作为主要的诊断依据。
（图片仅做参考）
7、颈椎病发作如何治疗？
颈椎病的治疗目的是综合运用中西医结合手段减轻颈部神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的刺激和压迫；消除神经根的炎症和水肿；缓解颈肩臂肌肉痉挛；增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定。
方法包括非手术治疗（保守治疗）和手术治疗二种。前面说的几种类型的颈椎病，除了脊髓型颈椎病需要手术治疗外，其他类型的颈椎病均可以保守治疗。
保守治疗包括物理治疗、中医传统疗法、药物治疗、矫形器的应用等。物理治疗最常用的是颈椎牵引。枕颌牵引法，患者取坐位，选择合适的牵引角度一般是前倾20-30度，每次牵引30min，每日一次，10天为一疗程，牵引重量可从3～4kg开始，逐渐增加至1/10-1/5体重。其他的物理治疗有电疗（微波、中频、低周波等）、光疗（半导体激光、红外线等）、超声波等。中医传统疗法有针灸、推拿、火罐、艾灸等。药物治疗可适当使用消炎止痛药、神经营养药、活血化瘀等药物缓解症状。矫形器的应用，一般在急性疼痛发作期使用颈托，有制动和保护颈椎作用，有助于症状缓解。急性期过后应尽早去除颈托，因为长期使用颈托会引起颈部肌肉萎缩，关节僵硬，不利于康复。
8、防重于治，颈椎病的预防保健需要注意什么？
颈椎病经过一段时间保守治疗后症状可以明显缓解，但一旦平时不注意又会反复发作，所以门诊经常会碰到隔段时间患者又来做牵引和理疗了，因此颈椎病的防重于治，重视颈椎病的预防保健可以避免患者长期受疼痛困扰。颈椎病的预防保健需要注意以下几点：
(1)注意端正坐姿和站姿，保持脊柱的正直。在坐姿上应尽可能保持自然的端坐位，头部略微前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线，避免头颈部过度前屈或过度后仰。有条件者可以定制一个与桌面呈10-30度的斜面工作板，更有利于坐姿的调整。电脑屏幕高度略低于视线即可。
(2)加强颈肩部肌肉的锻炼。长期伏案工作者应每隔0.5-1小时有目的地让头颈部做一些活动，缓解颈部肌肉的疲劳。下面我会介绍几个简单的动作供大家参考。
(3)避免高枕睡眠的不良习惯。一般枕头以8-15厘米为宜，枕头应符合颈椎生理曲度要求，质地柔软，透气性好，以中间低、两端高的元宝形为佳。这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度，还对头颈部起到相对支撑固定的作用，使颈部不至于悬空，能减少在睡眠中头颈部的异常活动。
(4)注意颈肩部的防寒保暖，避免受凉，如果出现颈肩部的酸痛可以做局部热敷来缓解疼痛。
9、适于在上班间歇做的颈椎操有哪些动作？
介绍几个简单的颈椎操动作：
(1)颈部伸展：头向后缓慢伸展，眼睛看着天花板，一只手放于前额下压，维持3-5秒钟，回位，每组重复5-10次。
(2)颈部屈曲：缓慢向下低头，让下颌尽可能靠近胸部，眼睛看脚尖，一只手放于头后下压，维持3-5秒钟，回位，每组重复5-10次。
(3)颈部旋转：将左手放于右肩上，将头转向左肩，感觉到右侧肩部肌肉被牵拉开，维持3-5秒钟，回位，每组重复5-10次，左右交替。
(4)颈部侧倾：把右手放于臀部下面，将左耳靠向左肩，左手轻轻扶头部右侧协助颈部侧倾，维持3-5秒钟，回位，每组重复5-10次，左右交替。
(5)夹耸肩动作：两肩缓慢向内侧紧缩3-5秒钟，回位，然后双肩向上抬起坚持3-5秒钟，回位，每组重复5-10次。
另外，我们康复科有一套自己设计的12节动作的完整颈椎操，可以供患者在家中日常练习。
10、落枕是否就是得了颈椎病呢？
不是，落枕不等于颈椎病，落枕一般在入睡前无任何症状，早晨起床后突然感到颈部明显酸痛，不能转动，多与枕头不当、睡姿不好或夜间受凉有关，落枕会引起颈部斜方肌、胸锁乳突肌等肌肉痉挛，导致疼痛，一般经过手法推拿、针灸或热敷等方法可以很快缓解疼痛。但是必须警惕反复落枕可能会导致颈椎病，因为反复落枕会引起颈椎两旁的肌肉力量薄弱和韧带松弛，颈椎就像一幢楼房，七节椎体是钢筋，肌肉韧带是水泥，一旦水泥出了问题，楼房就支撑不住了，所以颈椎的支撑力会减弱，颈椎的稳定性就变差，进而容易导致颈椎病的发生，所以要重视颈椎的保健，平时加强颈部肌肉的锻炼。
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