在国家卫健委和中国医师协会的领导下，国家毕业后医学教育骨科专业委员会（CCOS），邀请了众多国内骨科领域的领*专家，针对骨科专科医师培训开设了《专讲直播厅》这一规范化、体系化的直播栏目。
本期课程由国家毕业后医学教育骨科专业委员会主任委员、医院骨科医学部学术委员会主任-王岩为大家带来本季《专讲直播厅》的最后一期直播课程《标准化颈椎前路减压手术》，点击下方小程序，即可观看直播回顾。学术回顾
PART1颈椎病概况颈椎病病理过程
颈椎病（cervicalspondylosis）是一种以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病；由于颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈脊髓、神经根、椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。分期
早期：椎间盘髓核中——蛋白多糖；间盘——髓核水分丢失；中期：纤维环——纤维增粗、玻璃样变性；纤维环弹性降低，出现裂隙；椎间盘膨出、突出；晚期：高度丢失、椎体不稳；反应性骨组织修复、骨赘形成；以钩椎关节为多，也成骨于椎体后缘。分型
神经根型颈椎病脊髓型颈椎病定位
PART颈椎病的治疗颈椎病人大部分可用非手术治疗，但部分患者需接受手术治疗。
历史上，各地区对颈椎疾病的贡献
北美:颈前路手术的诞生地RobinsonClowardBohlman欧洲:内固定技术CasparMagerlRoy-Camille亚洲:颈后路减压术的革新KurokawaHirabayashi发展
颈椎手术相关重要历史时刻PART3颈椎外科手术方式的选择颈椎前路手术
（1）前路手术传统方法Cloward环钻法：美国著名神经外科医生Cloward于年发明。SimmonsandBhalla法：加拿大骨科医生SimmonsandBhalla于年发明。单纯间盘切除+固定椎体次全切除+固定（）人工颈椎间盘置换术年，亚洲首例人工颈椎间盘置换术于医院完成。病例1男，5years，C3/4术后3月术后8年左、右侧屈活动度存在，伸展的活动度小于3度病例男，34years，C4/5,C5/6术中进行人工椎间盘置换术后3月，可见活动度良好术后7年，双间隙活动度均小于3度34例病例的研究，在医院随访4个月，CDA组在指标水平上与ACDF组有较好的临床效果。（3）多节段人工颈椎间盘置换术（4）医院颈椎间盘置换适应症单节段的脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病；无严重小关节退变；椎间隙无明显塌陷；年龄55岁。后路手术方式
（1）后路手术方式概述Laminectomy(LC)：英格兰神经外科医生SirVictorHorsley于年提出颈椎椎板切除术，用于颈髓肿瘤的切除。Laminoplasty(LP)：由日本著名脊柱外科专家辻阳雄（HaruoTsuji）教授于s提出，分为单开门或双开门。Laminectomywithlateralmassscrewfixation(LCS)：由法国脊柱外科医生Roy-Camille于首次提出，术中会去除后路整个椎板，并使用侧块螺钉固定。颈椎后路手术：椎管成形术。颈椎后路手术示意图（）不同颈椎后路手术方式颈椎后路手术不同术式示意图（3）颈椎后路手术适应症与禁忌症适应症：Suda和Abumi认为局部后凸畸形是椎板成形术后疗效差的主要危险因素，并认为如果颈椎后凸畸形超过13°术后神经改善率最差，单纯椎板成形术最好在后凸小于13°时进行。禁忌症：颈脊髓减压不仅表现为脊髓的后移，同时伴有受压脊髓形态的恢复，不应将颈椎曲度变直、轻度后凸畸形视为单纯椎板成形术的禁忌症。弓弦原理（4）K线（KyphosisLine,Kline）K线，是颈椎侧位X线片上C与C7椎管中点的连线。年日本千叶大学骨科的TakayukiFujiyoshi医生最早提出K线这一观点。K线阳性患者行后路减压手术的疗效满意，K线阴性的患者后路减压术后脊髓向背侧退让不足，神经症状的改善不佳，这类患者采用前路减压手术为宜。PART4手术操作细节病例1
姓名：刘XX性别：男年龄：47岁病史：颈痛伴双上肢放射性麻痛年，加重伴走路不稳3个月。术前检查术前MRI及X线检查术前CT检查诊断及手术方案诊断：颈椎病；手术方案：颈椎前路减压融合手术；手术节段：颈4/5、颈5/6、颈6/7；体位：仰卧位体表定位，标记手术切口；严格消*、铺单等无菌操作；切开皮肤皮下组织及颈阔肌，向上、下分离软组织；沿胸锁乳突肌内侧向内分离，经颈动脉鞘内侧达椎前筋膜；显露颈5/6椎间盘，透视确认目标间隙；确认目标间隙；适当牵开椎间隙；牵开周围组织，撑开间隙；切开颈5/6椎间盘纤维环，处理椎间盘和上下软骨终板，显露范围：双侧颈长肌18-mm，不超过5mm；切开颈5/6椎间盘纤维环，处理椎间盘和上下软骨终板；去除椎体前方、后缘及钩椎关节骨赘；咬除椎体前方骨赘；磨钻磨除椎体后缘及双侧钩椎关节骨赘；切除后纵韧带及椎体后方骨赘，彻底减压；切除后纵韧带，打开钩椎关节，完全显露硬膜囊，彻底减压；置入Cage；术后进行X光透视，确认内植物位置；PART5颈椎前路椎体次全切颈椎前路椎体次全切适应症
相邻多节段脊髓受压合并椎体后缘骨赘形成髓核游离至椎体后方后纵韧带骨化颈椎前路椎体次全切切除范围
步骤
切除上下椎间盘，咬骨钳去除椎体部分骨质，骨蜡止血；磨钻及椎板咬钳去除椎体后壁骨质；超声骨刀损毁粘连在硬膜上硬化的后纵韧带；颈椎椎体次全切减压范围；置入人工支撑体/钛网，钛板螺钉固定；术后X光片显示固定良好PART5颈椎前路术后常见并发症吞咽困难（dysphagia）
发病率1%～79%。处理：术前气管推移训练；减少手术时间；零切迹内植物；术后吞咽训练。血肿（woundhematoma）
发病率1%～11%，多见于术后48小时。处理：彻底止血；严密观察；引流通畅；及时处理。喉返神经损伤（recurrentlaryngealnerve）
发病率0.%～16.7%。处理：左侧入路；避免过度牵拉。PART6显微镜下脊柱外科显微镜下脊柱外科特点
Magnification放大；Precision精准；Illumination照明；Coaxialvision共轴视野；Sharing共享教学；Minimalinvasive小切口；Ergonomics符合人体工程学；Shorterlearningcurve学习曲线短。显微镜下脊柱外科沿革
年Hankinson首次报道了显微镜在颈椎前路手术中的应用，5例颈椎前路髓核摘除非融合手术，可清楚精确地实现减压。年BollatiA报道了57例显微镜在颈椎前路手术中的应用，手术并发症发生率明显降低，更安全，更有效。显微镜下脊柱外科优势
Magnification放大：可放大10倍以上，3D成像；Illumination照明：自带光源系统；Coaxialvision共轴视野：术者更舒服；Sharing共享：教学；Minimalinvasive小切口：更小的切口，更少的肌肉剥离损伤；Precision精准：良好的软组织分辨率；BrnneauM报道显微镜辅助下手术的神经损伤发生率为0.1％，远远低于常规开放手术的3％。脊柱微创技术治疗CSM
结构破坏小出血少住院时间短康复快颈椎前路微创椎间孔切开神经根减压术
颈椎前路经皮内窥镜
颈椎间盘髓核摘除术（PECD）
颈椎后路内窥镜下减压（CMEF/D）
治疗神经根型颈椎病
往期回顾
马建兵：脊屈曲挛缩畸形的膝关节置换手术尚希福：内、外翻膝关节置换的手术技术戴雪松：肩关节不稳的临床评估和手术技巧预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇