张弛本文主要包括
什么是颈椎病？
颈椎病分哪几类？
颈椎病如何诊断？
颈椎病如何治疗？
颈椎病如何康复训练？
什么是颈椎病？
颈椎病是关于颈椎椎体和椎间盘的退行性病变的统称。所谓退行性病变，是一种正常的「老化」，是自然规律，无法避免，无法逆转。颈椎的退行性病变可能导致颈椎椎管（即容纳颈部脊髓的管道）或椎间孔（即颈神经穿出脊柱的通道）的狭窄，使颈部神经或脊髓受到挤压。大多数颈椎病患者没有明显的症状。如果出现症状，一般包括颈部的疼痛和僵硬。5-10%的有症状颈椎病患者会发生颈椎椎管或椎间孔的狭窄，可能会导致出现其他部位的症状，例如四肢的刺痛、麻木和无力，以及行走困难，甚至大小便失禁等。颈椎病很常见，并且随着年龄的增长而加重。有数据显示，超过85％的60岁以上的老年人受到颈椎病的困扰。
颈椎病的危险因素包括：
年龄：颈椎病是自然衰老的一部分
颈部劳累：重复性的颈部运动、不正确的颈部姿势、长期伏案工作会对颈部造成额外压力
颈部受伤：似乎会增加颈椎病的风险
基因因素：在某些家族的个体中似乎颈椎病症状更为多见
吸烟：吸烟与颈部疼痛加剧有关
颈椎病分哪几类？
我们首先要大概了解几个重要的颈椎病类别，如：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和颈型颈椎病。神经根型颈椎病
有一部分病人确实是椎间盘突出引起的颈椎神经压迫，其特征性表现是放射到手臂或手指的疼痛麻木和相应的肢体无力，所影响到的区域和神经的支配是一致的。这叫做「神经根型颈椎病」。这一型大部分在早期接受严格的保守治疗，症状是可以缓解的。图示颈神经的支配区图源网络
脊髓型颈椎病
另一种，名字虽然也叫颈椎病，但却是以腿脚的症状为主。患者的下肢麻木无力、活动笨拙，走路像是踩在棉花堆上。也会有上肢的功能障碍，严重的甚至大小便功能也会出问题。这个叫做「脊髓型颈椎病」。这种类型需要及时地接受手术治疗。以上两种，都是不适合自己做康复的，医院正规就诊治疗。强调一下，如果发现自己出现肢体的麻木、无力，对手脚活动失去控制，甚至大小便失禁，医院就诊！颈型颈椎病
只有颈型颈椎病才可以尝试自我康复训练。这种类型基本上疼痛区域局限在颈背部，局部软组织僵硬，有时候可以摸到肌肉的硬结。没有四肢（特别是上肢）的放射性疼痛和麻木，影像报告也没有明显的神经或者脊髓压迫。有趣的是，往往可以找到按压下去能让疼痛缓解的「扳机点」（如下图中的X）。
图示颈肩部肌筋膜痛的「扳机点」图源网络另外还有几种不同的类型，因为少见，而且症状也不是以颈肩痛为主，这里就不一一列举了。
颈椎病如何诊断？
诊断颈椎病，需要结合病史、体格检查以及影像学检查。体格检查
体格检查是对患者身体活动情况的检查。检查颈椎的活动度。
检查手脚的神经反射和肌肉力量，来判断是否存在脊髓或者脊神经的压迫。
观察行走的步态，来了解是否存在脊髓压迫的可能性。
影像学检查
影像学检查可以提供具体的信息来指导诊断和治疗。颈椎X片，可以显示诸如骨刺之类的异常，对颈椎病有提示的意义。同时，对于颈部疼痛和僵硬症状，颈椎X片还可以排除某些少见和严重的原因，比如肿瘤、感染或者骨折。
CT扫描，可以提供更为精细的影像，尤其是骨骼。
磁共振扫描（MRI），可以帮助精确地找到神经受压的部位。
脊髓造影术，通过把造影剂注入椎管，对于判断椎管狭窄程度，比X片和CT更为精确。
神经功能检查
神经功能检查用来判断神经信号是否恰当地传导到肌肉。肌电图。在肌肉收缩或放松的时候，神经会发送信号到肌肉。肌电图就是用图形的方式来测量和记录神经的电活动。神经传导检查。医生会用电极接触需要检查的神经上方的皮肤，然后发出轻微的电击，来测量通过神经传导的信号的强度和速度。颈椎病如何治疗？
如果确诊颈椎病，需要在医生的指导下进行保守治疗或手术治疗。保守治疗主要包括固定颈椎、限制高风险活动、以及控制疼痛。患者要挑选能适合自己颈椎自然弯曲度的枕头，睡觉时让头部和颈椎处在中立的位置。合适的枕头设计因人而异，因为每个人的体型和睡姿（习惯于仰卧或侧卧）都各有不同。左一为合适的枕头高度图源网络很多患者会进行颈椎牵引，但还没有公开的数据支持这种方法的有效性。控制疼痛可以使用止痛药、肌肉松弛药等。
手术治疗的指征和时机目前还没有达到共识，需要根据个体情况和医生讨论。
颈椎病如何康复训练？
我们这里谈的颈椎康复训练，主要就是对于颈型颈椎病而言。操作上有三个基本的内容：一是按摩，二是拉伸，三是肌肉力量训练。1按摩按摩最好自己来做，但是颈背部自己按不到，怎么解决？一个常用的办法就是用网球或者其他类似的偏硬的球（有筋膜球、按摩球等不同的名称），自己抵住墙或者躺下来抵住地面来按摩痛点（如下图）。躺着可以利用重力，更稳定而有效。靠墙比较方便，你也可以把球装进长袜里，一手抓着袜子，防止掌控不好让球掉下来。如图示图源网络顶住一个痛点，调整好自然呼吸，坚持20秒（大概10次呼吸）或者更长的时间。等到疼痛有所缓解可以换下一个点。按摩不限于颈背部，可以扩展到腰部和髋部。2拉伸拉伸和徒手抗阻训练如下图。我们可以做颈椎前后左右单方向的拉伸和左右转头，动作要缓和、稳定，到达定点要坚持一会儿（比如10秒钟）。不要做快速摇晃°那种大转圈动作。图示颈部拉伸动作
图源网络
上图说明
第一排，向两侧拉伸斜方肌第二排，低头做颈后方拉伸、向两侧转头第三排，头部向前用力对抗抵在前额的手、头部向侧方用力对抗抵在耳前的手第四排左，复合拉伸，即将手臂往头偏向的同方向用力拉第四排右，用力收下巴，这个动作可以用自己的拳头抵住下巴对抗用力3肌肉力量训练力量训练对于维持颈肩部正确姿势是很重要的。只有相关的肌肉强大了，颈椎才能更好地维持姿势，不容易疲劳。图源网络常用的锻炼法是「YTWL」法：如图示图源网络做这个训练，注意要把从颈到腰的整个背部挺直。一开始可以每个动作8次，4个动作共32次。以后体力增强了，也可以每个动作16次。推荐背贴着墙做，这样可以因地制宜，更方便。家里有瑜伽球的话，肚子顶着瑜伽球练习可以更好地训练核心体力。
如图示
图源网络
这里要指出的是：在人体的后侧，颈肩腰腿的肌肉筋膜连接是连续的，相互之间的功能状态有着密切的联系。所以，颈痛不能光盯着颈部，腰部的状态也有很大的关系。如下图所示，含胸弯腰的坐姿，是很难让颈椎挺直的。而改变成挺腰收背的坐姿，颈椎就会轻松自然地正了。
左一为错误坐姿，右一为正确坐姿图源网络坚持正确的身体姿势，坚持积极的锻炼，您的颈肩部以及整体的状态会越来越好的。温馨提醒上述练习作为一般的训练建议，不能代替专业的指导。在开始任何锻炼计划之前，你最好都当面征求过专业医生的意见。如果过程中有任何异常的疼痛或不适，请立即停止练习。
张弛
骨科副主任医师
毕业于温州医学院临床医学系，医院骨科副主任医师，医院骨科、医院骨科进修学习，从业20年。擅长四肢骨折、关节脱位、运动损伤、术后康复的诊治，以及体检报告解读。欢迎点击「阅读原文」，向我咨询。
编辑
Ivy
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