医用臭氧联合射频消融治疗神经根型颈椎病的临床效果
董亚蓉（医院疼痛科，陕西西安，）
摘要：目的研究医用臭氧联合射频消融治疗神经根型颈椎病（CSR）的临床效果。方法选取年3月至年2月我院收治的CSR患者70例作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，各35例。对照组患者使用射频消融方法进行治疗，观察组患者在对照组的基础上使用医用臭氧疗法。比较两组患者的临床疗效、治疗前、后的疼痛评分以及血清炎症因子水平的变化情况。结果治疗后，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。治疗后，两组的感觉、情绪评分和PRI总分均明显降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。治疗后，两组患者TNF-α、hs-CRP和IL-6水平均明显降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论医用臭氧联合射频消融术治疗CSR具有操作简便、创伤小、治疗有效率高的优势，能够明显降低CSR患者的疼痛评分以及机体炎症因子水平，值得在临床中推广应用。关键词：臭氧；射频消融；神经根型颈椎病；疼痛背景介绍随着人们生活方式的改变，颈椎病患者明显增加，且呈现年轻化趋势，其中神经根型颈椎病（cervicalspondylosisradiculopathy,CSR）为颈椎病的常见类型，占比高达50%~60%。CSR患者的颈椎间盘发生退行性改变，使神经根受到刺激或压迫，进而引起根性疼痛的发生，且能够造成颈椎活动受限，对患者的工作、日常生活等产生较大的影响。通过按摩或牵引治疗能够对轻度CSR引起的根性疼痛产生较好的治疗效果，然而对于中重度CSR患者，疗效往往有限。射频消融属于微创治疗方法，通过对椎间盘的减压和热凝效应，能够有效提高对CSR的治疗效果，减轻患者的疼痛，且能够降低神经损伤的风险，目前在CSR治疗中的应用比较广泛。臭氧疗法能够使髓核发生氧化，减小髓核的体积，进而有助于缓解CSR患者的根性疼痛。基于此，本研究分析了医用臭氧联合射频消融治疗CSR的效果，以期为临床医用臭氧联合射频消融提供相关参考，现将研究结果报道如下。
资料与方法1.1一般资料选取年3月至年2月我院收治的CSR患者70例，根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，各35例。对照组男14例，女21例；年龄28~64岁，平均年龄（41.62±6.71）岁；病程0.6~6.0年，平均（2.34±0.32）年；疼痛类型：牵拉痛10例，颈肩痛12例，牵拉痛联合颈肩痛13例。观察组男16例，女19例；年龄27~65岁，平均年龄（42.14±6.42）岁；病程0.4~7.0年，平均（2.46±0.39）年；疼痛类型：牵拉痛9例，颈肩痛14例，牵拉痛联合颈肩痛12例。两组患者的性别、年龄、病程及疼痛类型等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P﹥0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准后进行，患者均知情同意。
1.2纳入及排除标准纳入标准：符合CSR的诊断标准者；年龄18~65岁；患者发生由CSR导致的疼痛，符合射频消融和臭氧治疗适应证。排除标准：精神障碍者；其他原因引发的疼痛者；合并恶性肿瘤者；脏器功能严重不全者；妊娠和哺乳期妇女。
1.3方法对照组患者使用射频消融方法进行治疗。使患者呈现仰卧位，于患者颈后部铺一软枕，以扩大颈部椎体间隙。于C型臂X射线机（厂家：北京普朗医疗器械公司；型号：PLX）下，进行穿刺点的定位和标记。在穿刺点处进行常规消*铺巾后，使用2%利多卡因行局麻。随后于皮肤外侧进行推移操作，以利于气道和动脉血管的分离，使穿刺针穿刺进入患者病变处，连接电极，使用不同频率的电流开始感觉测试，若患者无异常，则将温度从60℃逐渐升高至80℃，使患者对温度逐步适应后，在85℃时对患者进行治疗2min。治疗结束后将电极取出。
观察组患者在对照组患者的基础上使用医用臭氧疗法。于射频消融术结束后，使用医用臭氧治疗仪在穿刺点注射医用臭氧（60μg/mL）3~5mL，随后进行常规按压止血。
两组患者术后均进行地塞米松、抗生素、营养神经药物等的治疗，并常规使用颈托2周。
1.4观察指标及疗效评价标准（1）比较两组患者临床疗效。治疗后2周比较两组患者的治疗总有效率。疗效标准：治愈为治疗后，患者疼痛、活动受限等临床症状消失，颈部等功能完全恢复，能够进行正常的工作减轻，对工作和生活未造成明显影响；无效为治疗后，患者临床症状并无明显改善。总有效率=[（治愈例数+有效例数）/总例数]×%。
（2）比较两组患者治疗前、后的疼痛分级指数（PRI）。分别于治疗前和治疗后2周，对两组患者使用PRI量表进行疼痛评分，该量表分为感觉和情绪2部分，其中感觉总分33分，内含感觉性词语11个，评分等级0~3分，其中0分为无痛，1分为轻痛，2分为中痛，3分为极痛。情绪总分12分，内含情绪性词语4个，评分等级同感觉性词语。比较两组患者治疗前、后的感觉、情绪评分和总分。
（3）比较两组治疗前、后的血清炎症因子水平。于治疗前和治疗后2周，抽取患者静脉血，测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）以及白介素-6（IL-6）的水平。
1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%表示，用x2检验，计量资料用X±S表示，用t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。
结果2.1两组患者临床疗效比较观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05，表1）。
2.2两组患者治疗前、后的PRI评分比较治疗前，两组患者的感觉、情绪评分和PRI总分比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后，两组的感觉、情绪评分和PRI总分均明显降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。
2.3两组患者治疗前、后的血清炎症因子水平比较治疗前，两组的TNF-α、hs-CRP和IL-6水平比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；治疗后，两组TNF-α、hs-CRP和IL-6水平均明显降低，且观察组低于对照组（P﹤0.05）。见表3。
结论随着现代人们生活节奏的加快以及生活压力的增加，CSR的发生率逐年增加，CSR患者常表现为颈部和上肢部位等的疼痛以及活动障碍，严重者可伴有肌肉萎缩等症状。其中疼痛是CSR的常见并发症，研究发现，CSR患者由于神经根受到椎间盘等部位的压迫，导致神经根处炎症反应的产生，进而使附近组织产生粘连、纤维化等现象，刺激颈椎处神经分支，引起疼痛的发生，给患者的生活和工作带来了较大的影响。目前对于CSR的治疗主要包括中医疗法、开放性手术和微创手术，其中中医按摩、针灸等疗法虽具有一定的效果，但极易引起患者CSR的反复发作，而椎间盘置换术、椎板切除术等开放性手术虽然具有较为明确的疗效，但花费较高、创伤较大，且术后不良反应较多。
近年来，微创手术由于疗效佳、创伤小，且花费较少，在临床中逐渐被患者广泛接受。射频消融是目前常用的微创手术方式，其通过电极针的使用，能够缩小患者椎间盘处髓核组织体积，有助于缓解椎间盘对神经根、脊髓等处的压力，进而达到缓解CSR疼痛以及患者临床症状的目的，同时在射频消融过程中的热凝效应也有助于降低机体TNF-α、hs-CRP和IL-6等炎症因子的活性，减少神经根处水肿的发生。射频消融过程中通过对温度、时间的精准控制，能够确保射频针操作时的安全性，进而降低神经损伤的发生率，安全性较高。本研究发现，经过射频消融术后，患者的疼痛评分均明显降低，治疗总有效率（82.86%）较高，且血清炎症因子水平明显降低。
研究发现，臭氧属于强氧化剂的一种，一定浓度的臭氧有助于对椎间盘处髓核体积的缩小，缓解神经根处压力，同时具有止痛、消炎等多重作用。对于臭氧疗法的动物学实验显示，通过将臭氧注入椎间盘，能够有效降低椎间盘处的体积。也有研究发现，臭氧疗法有助于降低CSR患者的疼痛评分，改善神经功能。本研究发现，与单独使用射频消融术相比，射频消融术联合医用臭氧疗法治疗CSR，能够有效降低患者疼痛评分，治疗有效率（97.14%）明显提高（P﹤0.05），提示二者联合使用可能具有一定的协同作用，能够有效增强治疗效果。这可能是由于在射频消融术后产生的穿刺通道能够促进臭氧氧化作用的进行，同时能够有效降低臭氧进入时的阻力，而臭氧的注射过程同时能够扩大射频消融的作用范围，进而有助于治疗效果的增加。多项研究认为，CSR患者颈椎处神经组织中炎症因子的刺激是导致患者发生疼痛的主要原因。当机体产生炎症反应时，TNF-α、hs-CRP和IL-6水平迅速升高，徐传华的研究发现，在CSR患者中TNF-α能够通过使神经根受损，并导致神经根的功能障碍，因而导致患者疼痛更加剧烈，通过轻微按压即可导致剧烈疼痛的发生。本研究发现，治疗前，两组患者TNF-α、hs-CRP和IL-6均处于高水平，治疗后，两组TNF-α、hs-CRP和IL-6水平均明显降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05），提示炎症因子可能是导致CSR患者疼痛的原因之一，其中治疗后观察组炎症因子水平明显低于对照组，提示医用臭氧联合射频消融技术对CSR疼痛患者的治疗效果更佳，可能与医用臭氧的强氧化作用能够减轻机体炎症反应等因素相关。
综上所述，医用臭氧联合射频消融术治疗CSR所致疼痛，操作简便、创伤小，治疗总有效率高，能够明显降低CSR患者的疼痛评分以及机体炎症因子水平，值得在临床中推广应用。关于二者联合应用仍需进行多中心、多样本以及长期随访的研究，以明确治疗效果。
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