老年常见神经系统疾病护理
一、脑出血
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%～30%，病死率高。大多由高血压合并动脉硬化性引起。
本病以50岁以上的高血压患者多见。多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。发病突然，多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。根据出血部位不同，临床表现各异。部分脑出血量少到中等的老年患者因原先有脑萎缩而无头痛、意识障碍的症状和体征。
急性期的治疗原则是：保持安静，防止继续出血；减轻和控制脑水肿、降低颅内压；调整血压，改善微循环；加强护理，预防并发症。
恢复期的康复治疗与缺血性脑血管疾病同。原则上应尽早开始。
1．卧床休息 绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激。
2．密切观察病情变化 注意观察脑疝的先兆，如头痛、呕吐、血压升高、呼吸不规则等，应及时通知医师并做好抢救配合。
3．维持呼吸道通畅 拍背、吸痰，吸氧。保持室内空气新鲜。
4．预防并发症 对于昏迷者给予鼻饲，做好口腔护理。昏迷或瘫痪患者应注意预防压疮、呼吸道感染。
5．康复护理 患者病情一旦稳定，应尽早协助治疗师进行康复治疗，积极促进神经功能恢复。
（1）保持良好卧位，肢体处于功能位，在身体空隙处垫软枕以增大支撑面积。手臂维持外展位，肘部微屈，仰卧位时肩关节高过肩部水平。膝下置小软枕，为防止骨突关节外旋，以毛巾卷放在髋关节外侧。仰卧位时患侧踝关节用夹板固定于90°屈曲功能位。输液应在健侧手臂施行，以保证患侧肢体活动和康复。
（2）加强肢体运动，防止肌肉萎缩、关节挛缩。每日应进行肢体的主动和被动运动2～3次。
（3）肢体肌力恢复较好时，可进行床上和床下的移动训练，先将床头摇高，在床沿边摆动足数分钟，将患侧手伸直，掌面撑在床上，以保持身体的平衡，让患者学习用健侧足将患肢抬高，再将两腿一起移到床边，然后着地。下床时，使用助步器并有人扶持。
（4）失语和构音障碍的患者，进行语言训练，如练习发音、朗读等。
二、脑动脉硬化症
脑动脉硬化症是一种慢性弥散性脑血管病，主要是由于脂代谢障碍与脑动脉血管内膜损伤所致。脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分。动脉硬化主要包括动脉粥样硬化、动脉中层钙化、小动脉硬化三种类型。脑动脉硬化是由脑动脉粥样硬化、动脉中层钙化、小动脉硬化等脑动脉管壁慢性进行性病变，造成脑功能及精神障碍和局灶性损害等慢性脑血管病症。40岁以上中老年人易患本病，男性多于女性。
本病与多种因素如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、遗传因素、精神因素等有关。
临床表现特点：脑动脉硬化是一个慢性进行性过程，病初尚未出现脑缺氧时，并不产生脑部症状或局灶性体征。只有发展到一定程度而影响脑供血时，才出现脑症状及局灶性体征。
1．早期脑动脉硬化 早期类似神经衰弱的临床表现，称为神经衰弱综合征。患者常主诉头痛、头胀和头部压紧感。还可有头晕、耳鸣、眼花、肢麻、失眠、记忆力减退等症状。并常伴有自主神经功能失调，如心悸，手足发凉，局部多汗等。有些早期脑动脉硬化可以没有症状。
2．脑动脉硬化性痴呆 由于脑动脉硬化影响脑部血流供应，以及脑动脉硬化所致反复性脑卒中发作所致脑部损害，可引起痴呆综合征，通常称为血管性痴呆。临床上多数患者有高血压和高脂血症，并有反复发作的卒中史。约半数患者缓慢起病，呈阶梯性智能减退。最后可发生痴呆。
3．假性球麻痹 脑动脉硬化所致的缺血性病变累及双侧内囊区皮质延髓束及皮质脊髓束时，则可引起双侧中枢性延髓麻痹，为假性球麻痹。出现表情呆滞、构音困难、饮水呛咳、声音嘶哑，面无表情，轻度刺激表现不能控制的强哭、强笑。
4．震颤麻痹综合征 是由于脑动脉硬化累及基底核、黑质、纹状体及其通路的血液供应改变，引起基底核细胞变性，纹状体的多巴胺含量减少所致。表现为震颤麻痹症状，如肌张力增高、运动减少、不自主震颤三联征。
5．皮质下动脉硬化性脑病 主要累及白质，灰质一般不受累及。其主要病态是由于小动脉缺血所引起的多发性小动脉梗死所致的多灶性“腔隙状态”。临床主要表现有痴呆、假性球麻痹、锥体束和锥体外系损害症状。
6．腔隙状态 是一种多发、微小的缺血性坏死。腔隙状态一般不引起临床症状，如果病变累及要害部位，可产生假性球麻痹伴肌力增高、锥体束征伴同侧小脑性共济失调、单纯性偏瘫等症状。
1．生活规律 生活要有规律，保持情绪稳定，避免情绪激动和过度劳累。积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等与本病有关的一些疾病。
2．合理饮食 饮食宜清淡，给予低盐低脂饮食。戒烟、酒，适当的体力劳动和体育锻炼，保持正常体重，预防肥胖。
3．坚持服药 本病呈慢性进行性发展，是引发脑梗死和脑出血的主要原因之一，应给予足够的重视。遵医嘱坚持服用降脂药、扩血管药及抗氧化药、抗血小板聚集药。
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