什么是神经源性直肠？
神经源性直肠指支配直肠的中枢或者周围神经结构损伤或功能紊乱导致的排便功能障碍
哪些情况下会导致神经源性直肠？
主要有车祸、高空坠落引起的脊髓损伤和脑外伤，以及脑卒中引起的中枢神经或周围神经结构异常和功能障碍引起的排便异常
常见疾病包括：
中枢系统疾病：脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、肿瘤、帕金森氏病等
周围神经病变：糖尿病、根治性盆腔手术、直肠根治切除术、根治性子宫全切除等
感染性疾病：格林-巴利综合症、脊髓灰质炎、HIV、梅*、结核等
分型（根据损伤部位）：
上运动神经元病变引起：
（1）无抑制型：大脑或C1损伤引起，排便感觉能从骶排便反射中枢传至大脑，大脑无法理解并抑制排便冲动，即产生无意识排便
（2）反射型：骶排便反射中枢以上脊髓的运动神经源及感觉通路受损，有完整的骶反射弧存在，副交感神经性排便仍有功能，刺激直肠可引起反射性排便
2、下运动神经元病变引起：自主型：由支配肛门括约肌的神经元或外周神经病变引起，骶反射弧受损，脊髓排便反射消失，肠蠕动减少，肠内容推进缓慢，从而出现排便困难。同时直肠肛门协调运动损伤，腹压增加时会出现“漏便”现象
主要表现：便秘，大便失禁、“腹泻”
（需特别注意的是当粪便嵌塞时会引起黏液性分泌物和失禁常会被误认为腹泻）
便秘类型：
（1）低张性便秘：大肠蠕动力降低。用手指戴手套伸入肛门行环状刺激时，直肠柔软充满大便
（2）习惯性便秘：纤维性食物摄取过少，未定时排便引起
（3）高张性便秘：大肠收缩虽增加，但未能向前推动，粪便停留导致水份过度吸收，常有下腹痛
大便失禁的病理生理基础：
（1）肛门括约肌松弛：与失神经支配或脊髓排便中枢控制能力低有关；也与盆底肌无力有关
（2）肠道吸收障碍：与肠道炎症和血液循环障碍有关；结肠排空动力过分强烈，粪团在结肠停留时间过短，水分吸收时间不足
如何保持排便正常？
粪便形成
排便神经支配
排便神经支配
排便过程
排便过程
神经源性肠的康复护理
NO.1目的
（1）降低患者便秘的发生率
（2）减少大便失禁次数
（3）建立规律排便习惯
（4）建立排便反射
（5）独立完成排便
NO.2如何进行评估？
（1）生理方面：年龄、肠道问题；神经损伤的部位和型态临床表现；身体活动功能
（2）排便习惯：排便型态（时间、次数、量、质和颜色）、药物使用、排便处理方式
（3）饮食习惯：饮食喜好、水分摄取、咀嚼能力
（4）心理方面：是否处于焦虑、紧张、不安全感中
（5）环境方面：安全、私密，避开进食时间，查房、治疗护理时间
NO.3适应症和禁忌症
适应症：
（1）神经源性直肠所致的大便失禁及便秘患者，并神志清楚并能主动配合康复治疗的病人
（2）老年人及长期卧床所致的便秘患者
（3）慢性便秘的患者
禁忌症：
（1）神志不清或不能配合的患者
(2)严重损伤或感染
(3)全身感染或免疫力低下的患者
(4)有显著出血倾向的患者
便秘患者的护理
NO.1排便时间
建议早晚餐后30分钟，利用胃结肠反射协助排便，依个人生理习惯及个人作息情况选择训练时间
NO.2排便姿势
姿势：病情允许的蹲位或者坐位（可使肛门直肠角增大；重力作用可使大便易于通过；易于增加腹压等）若不能取蹲、坐位的取左侧卧位。
NO.3饮食
不可容性膳食纤维饮食：开始每天纤维素至少15g。如：麦麸、麦片：糙米、燕麦、全麦面包等
水果类：连皮水果、香蕉、苹果、木瓜、梨、梨子、李子、杨桃、草莓、梅子
NO.4饮水
摄水量：无严格限制水分，建议每天饮水-ml.（包括输液量）
摄水量=40ml／kg+ml
NO.5运动
运动：每天进行规律运动，如：散步、打太极拳等
卧床患者：主要进行腹肌锻炼，腹肌锻炼的方法有：腹式呼吸、抬臀运动、抬腿15-30度等
NO.6腹部按摩
顺序：升结肠横结肠降结肠乙状结肠
饭后30分钟后（一般以早餐为佳），坐于马桶或床上半坐位或左侧卧。?由右至左顺着结肠走向，呈∩字型按摩，向下按压的深度为3-5㎝，时间：15分钟
NO.7肛门牵张术
患者左侧卧位,食指戴指套或手套，涂润滑剂,然后食指缓慢伸入患者肛门内检查有无痔疮、肿块、出血。再沿顺时钟方向对直肠壁及肛周括约肌缓慢行环状按摩并在3、6、9、12点方向按压并牵拉
NO.8药物
大便失禁训练方法
积团形制剂：可容性膳食纤维，如魔芋胶，澡胶、果胶等
肌肉训练：肛门括约肌及盆底肌训练，缩肛、提肛，每次5秒，每组10-20次，每天4—6组
减少刺激：控制肠道炎症，减少激若
饮食结构：避免刺激性和难以消化食物
保持水平衡：保持合理水平衡及电解质平衡
直肠刺激：每天行肛门环状刺激2次
注意事项
自主神经反射（AD）：对于脊髓损伤的患者在行肛门环状刺激时有可能会引起自主神经反射亢进，其临床表现为：突然大量出汗、面色潮红、脉搏缓慢、血压升高和头痛，血压：/mmHg，不立即处理会发生脑溢血、癫痫、甚至死亡
在处理病患排便问题时不能单单只参考患者的主诉，必须先进行评估，评估是腹泻还是渗便，了解排便型态，以便于决定其处理方式
集中学习
主讲人：李凤花
康复医学科李凤花简介
副主任护师，昆明医科大学海源学院聘为兼职讲师，曲靖市医学高等专科学校兼职讲师，云南省护理学院委员，曲靖市护理学会康复专业委员。曾到中国康复研究中心神经康复科进修学习，专长：脑损伤、脊髓损伤等康复护理及抗痉挛体位摆放、肠道康复护理训练、有效咳嗽训练、肺部震颤扣拍排痰、神经源性膀胱训练、日常生活活动指导训练等康复护理专业技术。参与编写康复方面的专著6部，发表论文10余篇，获专利1项
供稿人：李凤花
审稿人：赵友兰、刘华丽
编辑人：李恒
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