解剖结构及生理功能
与脊髓相连的周围神经即脊神经,每对脊神经借前根和后根连于一个脊髓节段。前根属运动纤维,后根属感觉纤维,因此脊神经为混合性,一般含有躯体感觉纤维、躯体运动纤维、内脏传入纤维和内脏运动纤维4种成分。31对脊神经可分为5部分:8对颈神经,1对胸神经,5对腰神经,5对骶神经和1对尾神经。每条脊神经干在出椎间孔后立即分为前支、后支脊膜支和交通支。前支分别交织成丛,即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛,由各丛再发出分支分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤,司肌肉运动和皮肤感觉;后支分成肌支和皮支,肌支分布于项、背和腰骶部深层肌，司肌肉运动,皮支分布于枕项、背、腰、骶及臀部皮肤,司皮肤感觉;脊膜支分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧帶和椎间盘等处，司一般感觉和内脏运动;交通支为连于脊神经与交感干之间的细支。
脊神经在皮肤的分布有明显的节段性,尤其是颈神经和胸神经的分布。如T分布于胸骨角水平;T4分布于乳头平面;T6分布于剑突水平;T8分布于肋弓下缘;T10分布于脐水平;T1和L1分布于腹股沟水平。四肢的皮神经分布也有一定规律性。如分布到上肢的臂丛中C5和T1神经分布到上肢近端外侧和内侧,C6-8神经分布于上肢远段及手部。这种分布规律对临床上判断损伤的节段定位具有重要的应用价值。
病损表现及定位诊断
周围神经损伤的临床表现是受损神经支配范围内的感觉、运动、反射和自主神经功能异常。其部位及范围随受损神经的分布而异,但有其共同的特性。
(一)脊神经病变导致的运动障碍
前根损害表现为支配节段下运动神经元性瘫痪,不伴有感觉障碍;神经丛和神经干损害为支配区内的运动感觉、自主神经功能障碍;神经末梢损害为四肢远端对称性下运动神经元性瘫瘓。如与呼吸肌有关的脊神经根受累，会出现呼吸肌麻痹引起呼吸困难。运动障碍也可分刺激性和麻痹性两类症状。
1.刺激性症状可表现为肌束震颤、肌痉挛和肌肉痛性痉挛等。
(1)肌束震颤:为肌肉静息时观察到的肌肉颤动,可见于正常人,伴有肌肉萎缩时则为异常,见于运动神经元损伤导致的各种疾病。
()肌痉挛:为一个或多个运动单位短暂的自发性痉挛性收缩，较肌束震颤缓慢,持续时间长,邻近的运动单位常呈交替性、间断性收缩,如面神经损伤引起的偏侧面肌痉挛。
(3)肌肉痛性痉挛:为一块肌肉或一个肌群短暂的伴有疼痛的收縮,是一种生理现象,病理状态下出现频率增加,常见于活动较多的肌肉如腓肠肌，肌肉用力收缩时可诱发,按摩可减轻。
.麻痹性症状为下运动神经元性瘫痪,可出现肌力减弱或丧失、肌萎缩、肌张力低。
(1)肌力减弱或丧失:四肢对称性肌无力可见于多发性神经病及吉兰-巴雷综合征。前者的肌无力多出现在肢体远端,下肢重于上肢;后者的肌无力多出现在肢体和躯干,可伴有呼吸肌麻痹。
()肌萎縮:轴突变性或神经断伤时,由于肌肉失去神经营养作用而发生萎缩。临床上,数周内出现肌肉萎缩并进行性加重，如能在1个月内建立神经再支配,则有完全恢复的可能;多数情况下，肌萎缩与肌无力平行出现,但脱髓鞘性神经病时,虽有肌无力,但一般无轴突变性(轴索型除外),肌肉萎缩不明显。
(二)脊神经病变导致的感觉障碍
脊神经病变可出现分布区内的感觉障碍。后根损害为节段分布的感觉障碍,常有剧烈根痛;神经丛和神经干损害为分布区的感觉障碍,常伴有疼痛、下运动神经元性瘫瘓和自主神经功能障碍;神经末梢损害为四肢远端对称分布的手套袜套样感觉障碍,常伴有运动和自主神经功能障碍。感觉障碍可分剌激性和麻痹性两类症状，详见第三章。
(三)脊神经病变导致的反射变化
可出现浅反射及深反射减弱或消失。腱反射消失为神经病的早期表现,尤以踝反射丧失为最常见。在主要损伤小纤维的神经病后期才出现腱反射消失。
(四)脊神经病变导致的自主神经障碍
可出现多汗或无汗、黏膜苍白或发绀、皮温降低、皮肤水肿、皮下组织萎缩、角化过度、色素沉着、皮肤溃疡、毛发脱落、指甲光泽消失、甲质变脆、突起增厚及关节肿大。其他可有性功能障碍、膀胱直肠功能障碍、直立性低血压及泪腺分泌减少等。自主神经症状在病程较长或慢性多发性周围神经病中较为常见,如遗传性神经病或糖尿病性神经病。
(五)脊神经病变导致的其他症状
其他症状包括:①动作性震颤:可见于某些多发性神经病;②周围神经肿大:见于麻风、神经纤维瘤、施万细胞瘤、遗传性及慢性脱髓鞘性神经病;③畸形:慢性周围性神经病若发生在生长发育停止前可致手足和脊柱畸形,出现马蹄足、爪形手和脊柱侧弯等;④营养障碍:由于失用、血供障碍和感觉丧失,皮肤、指(趾)甲、皮下组织可发生营养性改变,以远端为明显,加之肢体远端痛觉丧失而易灼伤，可造成手指或足趾无痛性缺失或溃疡,常见于遗传性感觉性神经病。遗传性神经病或慢性周围神经病由于关节感觉丧失及反复损伤,可出现Charcot关节。
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