患者中年女性，自诉颈后部疼痛伴活动受限3月，加重1天入院。既往有慢性胃炎病史,有白内障手术史。
入院时查体：颈项长度缩短，颈后部压痛，颈椎活动明显受限。四肢肌力、肌张力、感觉未见明显异常，闭目难立征阴性，深浅反射存在，病理反射未引出。
入院颈椎正侧位入院颈椎CT入院颈椎MRI患者入院完善影像学检查后，皇静文主任多次带领医护团队对此进行病例讨论，皇静文主任认为患者CT提示寰椎后弓与枕骨部分融合，前寰齿间隙（ADI）明显增宽，齿突上缘明显超过硬腭后缘至枕骨大孔后缘连线，患者颅底凹陷合并有寰枢关节脱位诊断明确，该类型在颅底凹陷症中属不稳定型，需尽快手术治疗，通过恢复颅椎区正常序列以重建稳定性，减少后期继续发展可能加重造成脊髓损害。经过最终讨论确定采用“颈椎后路椎管切开减压+枕颈融合+顶板螺钉内固定”的手术方式。手术难点（1）患者术前颈椎CT发现枢椎椎弓根存在解剖变异且伴有枢椎旋转畸形，术中置钉困难，极易损伤椎动脉；
（2）术中可能损伤延髓、颈脊髓造成灾难性后果
因此该类手术对医生技术的要求极高。在皇静文主任医师的带领下，通过对包括术前体位的摆放、术中置钉、复位等细节的反复精细处理，顺利地完成了手术，术中X线透视示寰枢椎获得了良好的复位，术后患者颈部疼痛症状较术前明显减轻。复位前复位后术后复查
专家解读01颅底凹陷症的概念颅底凹陷症（basilarinvagination，BI）是由于枕骨大孔周围颅底骨组织内陷或寰枢椎移位进入枕大孔及颅腔内，压迫脑干、脊髓和小脑等所产生的一系列症状和体征。
02颅底凹陷症的分型
根据其是否合并寰枢椎脱位，有学者将颅底凹陷症分为脱位型（Ⅰ型，不稳定型或斜坡齿突型）和非脱位型（Ⅱ型，稳定型或寰枕型）。也有学者将其分为3型，I型：不合并Chiari畸形，病因是齿状突直接压迫脑干；II型：合并Chiari畸形，Wackenheim线正常，病因是后颅窝狭小；III型：合并Chiari畸形，Wackenheim线不正常，病因是后颅窝狭小基础上齿突直接压迫脑干。
03颅底凹陷症的治疗
脱位型颅底凹陷症可由原发性或继发性原因所致，以先天性因素常见，其特征是寰枢椎间水平和（或）垂直失稳或脱位，使其向后上方移位进入枕大孔及颅腔内，位于Chamberlain线（Chamberlainline，CL）、McRae线（McRaeline，ML）和Wackenheim线（Wackenheimline，WL）以上，造成延脊髓进行性压迫，通常需要手术治疗。非脱位型颅底凹陷症主要由继发性因素所致，其特征是由于枕骨大孔周围颅底骨组织及寰枢椎整体上移、内陷，使齿突位于CL以上、ML和WL以下，不伴有寰枢椎脱位，通常没有明显的临床症状和体征，很少需要手术治疗。
近年来，医院脊柱外科已经成功对多例寰枢椎脱位型颅底凹陷症的患者实施经后路一期松解复位枕颈固定融合术，且疗效良好，标志着医院脊柱外科在对包括颅底凹陷症在内的上颈椎畸形手术有了更丰富的经验，可更好的为广大患者服务。
皇静文医院脊柱外科主任?出诊时间：周二上午、下午，
?出诊地点：门诊三楼第二诊室
?简介：骨一科（脊柱外科）主任，骨科主任医师。
?专业：对脊柱骨折、脊柱侧弯、脊柱结核、骨肿瘤及颈椎病、腰腿痛等退行性脊柱疾病的诊断与治疗有丰富的临床经验。
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