场景回看(脊柱推拿科门诊)
脊柱推拿（主要用关节调整类手法治疗椎骨错缝）临床经常会遇到下面一些场景：由于医患之间的医学知识不对等、现代医学就诊流程不熟悉等原因，很多患者看病时都会有些“小抱怨”：“我排了一上午队，医生问了问，两分钟后就让我去做磁共振检查才能看”；或者“医生说我拍的X光片还不行，还得要拍个CT”；又或者“我上个月还做了检查，医生说这次又要重做”；或者“医院拍的X片看不清，还要重新拍一个”。面对患者这些质疑，医生当然可以理解，但同时我们也应该向患者解释这些疑惑：医生看病一定要有影像学辅助检查吗？外院的检查结果都没有参考价值吗？作为损伤退变型脊柱疾病的治疗首选的辅助检查是什么？这些检查设备有哪些不同？今天我们就来试着给大家解答。
影像学检查的意义医院就诊的整个流程：诊断（初诊，确诊）、治疗，治疗后的评价、预后的判断，这个过程都离不开影像学检查。有人说医生水平高、经验丰富，只要摸一下就知道什么病，不是都说“手摸心会”吗？但是大家要知道，人心隔肚皮，身体内在的疾病病理变化是很难判断的，要诊断疾病，除凭疾病标准和诊断经验去判断之外，明确发病器官组织、所在部位、病灶大小对于精准治疗非常重要。而医生让患者做相关影像检查，是为获取有效的影像资料，辅助临床诊断和治疗。其次，影像学检查不仅对于疾病的早期诊断有帮助，而且对于疾病预后可以做出准确的评估。总之影像检查在协助疾病诊断、排除禁忌症、指导精准治疗、判断疾病预后和功能锻炼选择等方面都具有不可替代的作用。
影像学检查的选择之X片脊柱推拿临床常见的影像学检查有X片、CT、MRI检查，很多患者会有一些共识：只选贵的，不选对的，认为越贵越好，看得更清楚，但实际上并非如此，因为存在即合理，X片、CT、MRI这三者不可互相替代。就像汽车、火车、和飞机是功能不同的交通工具一样，它们只是功能不同又有重叠的医疗检查工具。飞机再高级，再贵重，您也没法坐它去逛平和堂、步行街。X片检查是传统的影像学检查手段，主要用于一些疾病的初步筛查，可以发现较为明显的病变组织和结构。对于有移位骨折、脱位、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变等疾病有很好的诊断价值。此外，X片还可以拍摄动力位片（颈、腰椎），发现患者在体位改变时才感觉不适的疾病。其缺点为分辨力较低，前后重叠组织难以区分。X片可以作为脊柱推拿专科医生诊断椎管外疾病的常规选择。
影像学检查的选择之CT、MRI
由于X片不能横断扫描，很多组织无法看清，当X片未发现椎体或椎管内肿瘤、占位病变时，此时盲目使用调整手法治疗，很可能耽误甚至加重病情。CT成为横断面检测的“必杀器”，而MRI是神经、关节系统最拿手。对初诊患者来讲，磁共振在鉴别诊断中的优势体现得非常明显，特别是对于发现椎体或椎管内肿瘤、占位、炎症的等病变，核磁的效果远优于X光片和CT，甚至很多时候是它们所无法替代的。同时磁共振对于软组织更敏感，而损伤退变性脊柱疾病是软组织损伤的疾病，医生更需要通过影像检查观察椎间盘、韧带、神经根、脊髓这些软组织而不是“骨头”的改变。所以脊柱推拿医师常规会开两种检查，脊柱X片和MRI检查。举个不是很恰当的例子：这三个检查就犹如剖析一根香蕉，X线主要观察香蕉的大体结构；CT则