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原文标题：DelayedMagneticResonanceImaginginPatientsWithCervicalSpinalCordInjuryWithoutRadiographicAbnormality
原文作者：JunOuchidar
原文出处：Spine(PhilaPa).Aug15
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１摘 要日本学者通过前瞻性研究发现，延期MRI对于无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的诊断具有一定意义，脊髓内高信号和椎前高信号对于患者神经功能与预后的评估具有一定辅助作用。
2引 言无骨折脱位型脊髓损伤多见于儿童，亦可见于成人退行性脊柱疾病，如，颈椎病、后纵韧带骨化、椎间盘突出等，其受伤机制通常为微小损伤，临床上通过症状、体格检查及影像学检查即可确诊。
目前，MRI是最佳的影像学检查，急性期MRI上常可表现为脊髓内高信号与椎前高信号，可能直接反应了患者的症状与神经功能预后。但是关于MRI影像学表现的进展情况尚无文献报道。
因此，日本的学者设计了一项前瞻性研究，对比分析无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的急性期与延期MRI影像学特点。
３研究方法研究纳入年8月至年3月共68例无骨折脱位型脊髓损伤患者，需要早期手术干预的患者被排除研究。患者均接受甲强龙冲击治疗。患者于伤后48小时内接受1.5T场强MRI，并于2w后再次复查MRI。在每个时间点，评估脊髓内高信号的强度与范围，评估椎前高信号的范围（T2加权）。脊髓内高信号分为：0级，无；1级，轻度（模糊的）；2级，强（明亮的）。应用JOA评分与ASIA量表评估患者神经功能。
如果延期MRI提示患者存在脊髓压迫，则告知获取患者同意后行手术治疗。
4临床结果共随访68例患者，52男16女，平均年龄62岁（16-93岁）。40例患者于延期MRI后接受了手术治疗。平均术前待床时间为34d（15-d）。对于急性期MRI，出现脊髓内高信号的患者数量为64例（94%），0级、1级、2级分别占4人、54人、10人。对于延期MRI，脊髓高信号患者数量为65例（96%），0级、1级、2级分别占3人、31人、34人。急性期与延期MRI的平均高信号范围分别为2.3±1.1与2.1±0.9，无显著差异。椎前高信号在急性期MRI上出现52例(76%)，在延期MRI上出现39例（57%）。急性期MRI上平均椎前高信号范围为3.0±1.7个椎体高度，延期MRI上则为1.3±0.9个椎体高度，存在显著差异。此外，延期MRI上椎前高信号较急性期MRI逐渐减弱。
伤后平均JOA评分为6.6±3.8，2周后改善至9.3±4.1。2w时ASIA分级分布较前明显改善，但ASIAA级组无改善。伤后与伤后2w时，脊髓内高信号范围均随着ASIA评分的增加而增加。
受伤后脊髓内高信号范围与JOA评分无明显相关性。但伤后2w时，脊髓内高信号程度范围与JOA评分呈明显负相关。受伤后与伤后2w时，椎前高信号范围与JOA评分始终呈负相关。
５讨 论MRI对于无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊断与评估具有重要意义。以往的研究主要集中于急性期MRI，但延期MRI的相关研究尚未见报道。因此，日本的学者通过此项前瞻性研究，对比了急性期MRI与延期MRI的影像学表现，并分析了其与临床症状的关联性。研究发现，急性期MRI与延期MRI在脊髓内高信号与椎前高信号方面具有明显区别，而延期MRI较急性期MRI能更准确地反映脊髓损伤状态的相关信息。这就说明，对于无骨折脱位型脊髓损伤患者，仅行急性期MRI对于病情的判断与预后评估是不足的，延期MRI可以提供更多的有用信息。
译者：马骏雄主医院
校审：任守松主任医师医院
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