学问忌漂浮，莫似蜻蜓点水；知识当积累，要如紫燕衔泥。让我们谨以此为学术生涯的座右铭，用全面而扎实的临床知识和技能，去呵护每一位患者的健康和生命!
为切实提高医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升医疗服务能力，近日，我院康复科开展了一例疑难病例讨论会。
此次讨论会由康复科副主任陈崇平主持，科室全体医护人员参与，并邀医院康复医学科副教授林源，医院康复医学科主任李旭红等专家参加。
患者55岁，车祸外伤所致四肢瘫痪半月余入我院康复科住院治疗。诊断为：1、颈部脊髓损伤，四肢瘫痪，神经源性休克，神经源性膀胱神经源性直肠；2、颈椎骨折（C3-C6椎板切除）；3、肺部感染；4、肾囊肿；5、颈椎间盘突出。患者还表现出呼吸肌受累、胸腔积液、重度营养不良等症状。
会议首先由管床医生罗田霞、心肺康复治疗师雷雪雁、运动治疗师张圣、责任护士肖小玲等从各自不同专业角度详细汇报了患者病情，提出了下一步具体的诊疗措施及意见，以及遇到的难题与问题。
心肺康复治疗师雷雪雁
患者主要问题：气道廓清障碍和呼吸肌功能障碍。
治疗方案：行气道廓清技术和呼吸训练物理治疗。
气道廓清技术包括肺膨胀技术、气道振荡技术和辅助咳嗽技术。肺膨胀技术包括指导性咳嗽、主动呼吸循环技术、自体引流、间歇气道正压等。气道振荡技术包括外振荡（痰液位于外周气道）、机械辅助排痰等。
呼吸训练包括横膈肌阻力训练、吹笛式呼吸、吹蜡烛法、有效咳嗽训练、预防和解除呼吸急促等治疗方法。
治疗效果：稍好转。即：①呼吸类型：腹式呼吸为主，偶有胸式呼吸，可见轻微胸廓运动，呼吸短促情况减轻。②呼吸肌肌力增强，屏息可完成2秒。③咳嗽评分（CSS）：2分，可有部分痰液咳至口腔。④咳痰频率降低，痰液较前减少。痰液黏稠度:1度，白色泡沫样痰。⑤缩唇呼吸：吸气1.5秒，呼气3秒。⑥说话可闻及轻微声音，说话可一次性3-5字。
运动治疗师张圣
患者主要问题：关节活动度欠佳，呼吸形态异常，功能性活动不足，下肢静脉血栓，左肩关节疼痛，除右上肢外其他肢体运动功能欠佳，完全性损伤。
康复短期目标：改善肩关节活动度，增加双上肢肌力改善心理状态，改善自主体位转移能力，改善感觉功能。
长期的目标：呼吸省力训练，提升移位能力，坐位平衡练习，提高轮椅使用能力。
未来的康复计划：1、体位摆放（功能位）：良肢位摆放。2、关节活动技术。3、肌力训练，提升上下肢残存肌力训练。4、低频电脉冲治疗，兴奋伸进肌肉组织，促进局部血液循环，镇痛。5、针灸、按摩、高压氧等。6、利用刷擦等技术促进感觉功能恢复。7、翻身训练、床上坐位训练。8、电动起立床，提高躯干和下肢负重能力，对关节肌肉挤压刺激本体感受器。
责任护士肖小玲
护理注意事项：
①高热：多与脊髓损伤后的体温调节障碍有关，应定时测量体温，对于护理措施：调节室温，保持病室通风，鼓励患者多饮水。
②呼吸道感染：患者现处于气管切开状态。护理措施：备好吸痰装置，应鼓励患者深呼吸和咳嗽，观察痰液性状和量，并定时翻身拍背协助排痰，进行雾化及气道湿化，以稀释痰液，有利痰液更好的排出。
③泌尿系感染：定时清洗外阴，病情允许的情况下多饮水，观察患者小便的性状和量，导尿管每2小时左右开放一次训练膀胱收缩功能，导尿管每月更换一次，尿袋每周更换，发生泌尿系感染，遵医嘱应用抗生素。
④对于压疮的护理措施：保持床单的清洁干燥，严格床头交接班，避免局部长期受压，定时翻身，应用气垫床，侧身垫减压，保持皮肤清洁指导患者家属每天盐水擦拭2次，摄入营养，提高免疫力。
⑤大便干结：5天未解大便，按摩腹部，加强肠道运动，必要时予以开塞露，保持肛门周围皮肤清洁。
⑥营养代谢失调：指导进食高蛋白，高热量，高维生素饮食（患者现每天指导摄入4-5个鸡蛋，4两瘦肉，4两米饭）进食：鸡蛋白、牛奶、蛋白粉、主食、蔬菜、鸡蛋、瘦肉粥等。
⑦下肢深静脉栓塞：协助病人勤翻身，嘱多做下肢伸展活动，抬高下肢，促进下肢静脉血液回流。
林源教授和李旭红教授充分肯定了我院康复科医护人员的诊断和治疗方案，并根据各自积累的临床经验，全面、系统地讲解了脊髓损伤患者的诊断标准和治疗原则，并对患者目前的诊疗提出了新的见解。同时，对医务人员提出的问题进行了一一解答。
最后，陈崇平副主任对讨论会进行了总结：通过此次讨论，一方面为该患者后期诊疗指明了方向；一方面对临床医生在处理复杂、疑难病例，理清、拓宽临床思路上大有裨益，对临床工作有重要的指导意义；另一方面对提高医护，尤其是年轻医护在诊疗技术、专业水平、总结经验、为患者消除疾患和解除痛苦等方面起到了促进作用。今后，类似的病例大讨论仍将继续进行，专家联合会诊模式成为常态，不断提升我院康复科整体诊疗水平，努力打造成集医疗、康复、护理于一体的特色科室。
科室介绍医院康复科设有两个康复专科病区（张病床）、康复门诊及康复治疗室，形成了以老年康复、神经康复、骨与关节疾病和疼痛康复为特色的科室。
科室现有专业医护人员54人，其中医生14人，护士20人，康复治疗师20人，设有神经康复、肌骨与疼痛康复、心肺康复、昏迷促醒康复、盆底康复、老年康复等专病康复小组。
康复治疗室大厅面积约0余平方米，配备了等速肌力训练器、平衡功能训练器、经颅磁治疗仪、电动起立床、神经肌肉电刺激治疗仪、脑循环治疗仪、空气波压力治疗、磁热治疗仪、蜡疗、激光治疗仪、颈椎牵引治疗仪、超短波、超声波、紫外线、红外线、中药蒸汽浴等各种康复设备。
全面开展了运动治疗、物理治疗、作业治疗、认知治疗、言语与吞咽治疗、传统康复治疗及高压氧治疗等康复治疗技术。
高压氧治疗室占地面积余平方米，是一舱两室四门的新型大型氧舱，一次可同时容纳16人治疗，氧舱配置了视频语音系统、电脑操舱监控系统及水喷淋设备，并预留有呼吸机接口、监护仪接口、负压吸引接口、应急供氧接口，为危重症患者的救治提高了安全保障。
特色康复项目：健康养脑（老年作业训练、经颅磁刺激及运动康复，认知训练防痴呆，预防中风及脑退变）、老年性尿失禁及便秘、老年防跌倒、老而无痛等。
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供稿：康复治疗室王智
编辑：熊洁
校对：张日辉
审核：唐丹丹
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