一、概述
①病原体：简称流脑，为脑膜炎球菌，属奈瑟氏菌属，为专性需氧菌，仅存在于人体，该菌抵抗力很弱，对干燥、湿热、寒冷及一般消*剂均极为敏感。温度低于30℃或高于50℃的环境中均易死亡，在体外极易自溶。
②传染源：带菌者和病人。
③传播途径：呼吸道传播，病原菌主要借咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染；对于婴幼儿，也可通过怀抱、喂乳、接吻、密切接触等途径传播。
④人群易感性：易感性与人群抗体水平密切相关。6个月至2岁儿童发病率最高，以后随年龄增加，发病率逐渐降低。本病隐性感染多，人感染后产生的免疫力较为持久。
⑤流行季节：冬春季发病最多见。
⑥临床表现：为突起高热、头痛、呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜剌激征。
二、临床表现
★潜伏期1-7日，平均2～3日。
★按病情轻重和临床表现，分为轻型、普通型、暴发型和慢性败血症型4种临床类型。
普通型：90%，分为4期。
（1)上呼吸道感染期：咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。此期持续1～2日。
（2)败血症期：突发或前驱期后突然寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、烦躁不安，偶有关节痛。此期的特征性表现是瘀点或痕斑，约70%的病人皮肤或黏膜可见瘀点、瘀斑，直径1～lOmm，开始色泽鲜红，后变为紫红。病情严重者瘀点、瘀斑迅速扩大，其中央因血栓形成出现紫黑色坏死或形成大瘤。多数病人于12～24小时发展至脑膜炎期。此期血培养多为阳性，脑脊液可能正常，瘀点涂片检查易找到病原菌。
（3）脑膜炎期：头痛加剧，频繁喷射性呕吐、烦躁不安、惊厥、意识障碍等中枢神经系统症状加重。此期特征性表现为脑膜剌激征阳性（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性）。婴幼儿病人除高热、呕吐、烦躁、拒食外，咳嗽、腹泻、惊厥较多见，脑膜剌激征常缺如，如囱门隆起则有助于诊断。
（4）恢复期：一般1-3周痊愈，约10%的病人口唇及口周出现单纯疱疹。
暴发型：儿童，起病急骤，病情凶险，多于24小时内死亡，分为3型。
（1)休克型：除普通型败血症期表现外，皮肤黏膜瘀点、瘀斑在短期内迅速扩大融合，伴中央坏死。广泛的皮肤黏膜出血和循环衰竭是本型的主要特征。早期表现为面色苍白，口唇及肢端发绀，手足发凉，皮肤发花，呼吸，急促，脉搏细速甚至触不到，血压下降甚至测不出。可有呼吸急促，易并发弥散性血管内凝血（DIC），尿量减少。但脑膜剌激征大都缺如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度升高。血培养多阳性。实验室检查常证实有DIC存在，脑脊液检查亦无显著异常。
（2)脑膜脑炎型：除高热、皮肤瘀斑外，以脑实质严重损害为特征，表现为剧烈头痛、频繁呕吐或喷射性呕吐，反复或持续惊厥，迅速进入昏迷。急性脑水肿病人伴有血压增高，脉搏缓慢，脑脊液压力增高。部分病人可出现中枢性呼吸衰竭（表现为呼吸快慢不一、深浅不均、呼吸暂停等节律的变化）或脑痛。
（3)混合型：病情极为严重，病死率高。
轻型：脑脊液检查一般无明显改变，咽拭子培养可发现有脑膜炎球菌生长。
慢性型：
发病率低，成人病人多见，病程可迁延数周至数月。表现为间断发冷、发热，每次发热持续12小时后缓解，间隔1-4日后再次发作。发作时出现斑丘疹或瘀点，常伴关节痛、脾大、外周血白细胞增多，血培养可呈阳性。
三、诊断
●冬春季；当地有流脑发生或流行。
●临床表现：急性起病，高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点或瘀斑、脑膜剌激征阳性等。
●实验室检查：外周血白细胞总数↑，一般在（15～40）×/L，以中性粒细胞为主；脑脊液呈化脓性改变，细胞数↑＞x/L，以多核细胞为主，蛋白明显↑，糖和氯化物明显↓。皮肤瘀点或脑脊液涂片发现革兰氏阴性球菌，脑脊液或血培养阳性可确诊。
四、鉴别诊断
1.其他化服性脑膜炎：为非流行性，无明显季节性，瘀斑及唇周疱疹少见，DIC罕见。需要细菌学检查来鉴别。
2.结核性脑膜炎：多有结核病史或与结核病人密切接触史。病程长，起病缓慢。早期有头痛、低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中*症状。随病情加重出现颅内压增高症状，如剧烈头痛、喷射性呕吐，严重者有嗜睡、语妄、惊厥、昏迷。脑脊液外观呈毛玻璃样改变，细胞数＜×/L，以单核细胞为主，蛋白↑，糖和氯化物明显↓。
四、转诊
流行期间做好卫生宣传工作，对疑似病例早发现、早诊断、早报告、早期就地呼吸道隔离和转诊治疗。一般隔离至临床症状消失3日。对与病人接触者，医学观察7日，可用、复方磺胺嘧啶或利福平口服。
暴发型流脑的病情凶险，变化迅速，多数病人死于入院后12小时或转诊途中，故应就地抢救，创造转诊条件，争取最佳治疗。
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