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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十七章
其他疼痛相关疾病
第三节蛛网膜炎
蛛网膜炎是继发于脑、脊髓、神经根表面的蛛网膜炎症性改变的一种慢性疾病，其炎症产生的原因主要有药物不良反应、病*性及真菌性或结核性中枢神经系统感染、脊柱脊髓外伤、脊柱源性脊髓及神经根慢性压迫、脊柱手术或其他侵入性操作的并发症、类固醇类药物误入鞘内等。炎症引起蛛网膜瘢痕增生甚至骨化、蛛网膜下腔粘连，导致脊脊液循环中断，进而产生脊髓与神经根的绞窄性压迫，其病变可呈节段性或多节段弥漫性表现。
蛛网膜炎的临床表现因个体而异，疼痛是最黹见的靠症状，且常合并多种性质的疼痛，尤其在下背部及下肢表现更明显。其主要的临床特点包括：
1．刺痛和麻木，可伴有下肢无力。
2．皮肤虫噬样感觉。
3．电击样或刀割样痛。
4．肌痉挛并绞痛，且伴有不自主抽搐。
5．膀胱、肠道及性功能障碍。
随着病情的进展，症状可进一步加重并呈持久性，患者因此而无法工作甚至残疾。
根艍发病的原因及蛛网膜炎的受累节段，不同患者的临床体征有所不同，多有双侧相应脊髓节段的浅感觉障碍，特别是痛觉过敏及自发疼痛等，以及双下肢肌张力增高，腱反射亢进及病理征阳性等，严重者伴有鞍区感觉障碍、球海绵体反射及肛门反射减退等表现，如脊髓前根受累，则可出现肌张力下降，腱反射点弱、肌肉萎缩等表现。
1．腰椎穿刺检查腰穿动力学检查可提示脑脊髓蛛网膜下腔压力降低，奎肯试验提示蛛网膜下腔不全性梗阻表现。脑脊液检查提示细胞数及蛋白含量不同程度增高。
2．磁共振检查可见脊髓形态不规则等蛛网膜下腔粘连表现，严重者局部可呈串珠样改变，而相邻节段脊髓出现脊髓中央管扩张或脊髓空洞表现。对于伴有炎性钙化灶患者，CT可以作为磁共振的补充性检查。
3．肌电图检查可以辅助提示脊髓神经根的受累严重程度。
蛛网膜炎的诊断是相对困难的，发病原因对于诊断是重要的，节段性的病理性疼痛合并肌痉挛性疼痛是该病的特点之一，结合MRI及CT的影像学特点，可以明确诊断。其应与以下疾病相鉴别：
1．脊髓肿瘤脊髓蛛网膜炎的局部囊肿或钙化灶形成，应与脊髓肿瘤鉴别。脊髓肿瘤起病较缓慢，脊髓受压出现神经痛多呈放射性，且感觉障碍呈束带感，可有椎管不完全梗阻表现，脑脊液蛋白含量高，而细胞数不高。脊髓MRI对于脊髓肿瘤有较高的确诊率。
2．颈椎间盘突出症中老年人多见，早期多有上肢的麻木及疼痛，随着病程的延长可出现手或前臂的肌萎缩及病理征阳性，颈椎平片及MRI可明确诊断。
3．多发性硬化其可有弥散性脊髓损害的表现，但多有病情加重与缓解交替发作史，激素治疗可有不同程度疗效。MRI上脊髓中央管可扩张，增强扫描病变呈断续状明显强化。
脊髓蛛网膜炎尚无特效疗法，主要是对症治疗缓解疼痛。治疗的方法包括阿片类镇痛药、类固醇等药物治疗，脊髓电刺激治疗（SCS）对于控制疼痛可能有帮助。对于局部粘连、囊肿或钙化灶压迫脊髓，显微神经外科手术进行网膜粘连松解及囊肿、钙化灶剥离，对于疼痛改善尚无统一观点，且存在脊髓手术损伤的风险。
本病预后极差，目前尚无特殊治疗措施，许多患者因不能忍受痛苦而发生抑郁、自杀、酗酒和麻醉药物成瘾，最后因病致残，对患者生存期有明显影响，该病重在病因预防与早期治疗。
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培恩青年医生第天第十七章其他疼痛相关疾病第二节莱姆病
培恩青年医生第天第十七章其他疼痛相关疾病第一节布氏杆菌病
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