脊髓损伤患者的总体康复治疗目标就是最大可能地提高其生活质量，也就是提高他们参与日常生活的能力。患者参与活动受限即活动能力障碍时需要物理治疗师为其提供相关的医疗服务或帮助，这些障碍直接或间接和躯体感觉和运动功能障碍有关。脊髓损伤患者参与日常生活活动的障碍主要表现在步行功能、轮椅操控、床上活动、转移活动、生活自理（如厕、穿衣和修饰等）、家务劳动、社会交往、职业活动等。在脊髓损伤急性阶段，患者大多需绝对卧床，物理治疗的重点是对呼吸功能衰退、疼痛、关节活动范围下降和肌萎缩等问题进行防治。而在脊髓损伤亚急性期或慢性期，物理治疗的重点就变成了针对患者即将接触的各种生活、工作和社会活动中的必要活动的技巧、方法和策略等进行干预，并针对其他相关问题和患者沟通解决，争取实现患者的功能独立。
临床工作中，可在ICF（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth《国际功能、残疾和健康分类》）体系的基本框架下对给脊髓损伤患者所进行的物理治疗予以明确的定义，确定物理治疗的作用和目的，以做到有的放矢。ICF由世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）在年提出，是在国际残损、残疾和残障分类（InternationalClassificationofImpairment,DisabilityandHandicap,ICIDH）的基础上发展而来。ICF从身体结构、个体和社会等不同角度定义了健康的要素（图3-1），该分类体系的主要目的是建立一种统一的、标准化的术语系统，以对健康状态结果进行分类并提供参考性的理论框架。
应用ICF分类体系可为脊髓损伤患者的康复治疗制订出非常明确的康复目标，这个康复目标所涵盖的范围也尽可能地符合患者的要求，以及家人和社会的认识。脊髓损伤患者最大的问题是肌力不足、感觉缺失；而肌力不足会直接影响患者步行、转移等运动能力，运动能力受限又进一步影响患者参与活动方面的能力和程度。因此，患者的自理活动、工作、家庭生活和社区活动等方面的问题都会受到不同程度的影响。另外，患者所受伤害、活动障碍（ActivityDisorder）和社会参与受限（ParticipationLimitation）程度等还会受到环境因素和人为因素，如家庭成员或照顾者的支持力度、是否可以获得合适的辅助器具、个人或家庭经济状况，以及各种社会响应能力等因素的影响。在ICF的体系中，环境因素和人为因素被认为是重要的承接和影响因素。
ICF分类体系对脊髓损伤康复进程中的各个阶段均有非常好的指导作用，整体上主要有以下五个步骤：
1.评估疾病损害、活动障碍和社会参与受限情况。
2.根据活动和参与受限情况设定目标。
3.鉴别关键问题（IdentificationofKeyProblems）。
4.监督和管理执行情况。
5.评估疗效。
以上每一步工作重点都为本框架体系提出明确的康复治疗程序。
康复工作强调在恢复期的治疗工作。而在伤后早期，患者处于绝对卧床期，不宜对其活动和社会参与受限情况进行评估。因此，此期也无法进行准确的目标设定。
评估疾病损伤、活动障碍及参与受限情况
不管在任何时候，评估都是物理治疗工作开展的第一步，是制订康复计划和康复目标的基本依据。通过详细的检查和评估工作，物理治疗师可以明确患者的身体病损情况、活动障碍情况、家庭或社会参与受限程度等，这为下一步工作打下基础。准确的评估结果是制订合理康复治疗策略的基本保障。
临床工作中，物理治疗师在制订康复治疗计划前，需收集患者的各种信息，如年龄、性别、职业、病因、病程、神经受损程度、外科处理情况、并发症、合并症、社会经济背景、内外科处理方案、前期用药史、家庭支持力度、
工作状况、生活环境和条件等。这些信息可以给物理治疗师提供重要的参考依据，并对后期躯体功能和活动能力等方面的评估提供重要的指导。
一、躯体损伤评估
躯体受损情况评估是针对躯体局部受损或疾病情况的评估，是躯体“病损”层面的评估，包括关节活动度、肌力、感觉、呼吸功能、心血管功能、疼痛、心理状况等方面的情况。
二、活动障碍和参与受限情况评估
有关活动障碍和参与受限情况的检查应属于个体和社会层面的评估。用于评估脊髓损伤患者活动受限和社会参与受限程度常用的量表主要有功能独立性评估量表（FunctionalIndependenceMeasure,FIM）、脊髓损伤独立能力评估量表、四肢瘫功能指数等。这些量表不仅可以评估患者日常生活活动方面的独立能力，还能反映患者活动障碍和社会参与受限的程度，甚至受限范围等具体问题，其中很多评估量表用于评估患者穿衣能力、大小便控制能力、转移能力、进食能力等。
1.脊髓损伤独立能力评估量表?脊髓损伤独立能力评估量表（SpinalCordInjuryIndependenceMeasure,SCIM）是专为脊髓损伤患
者设计的（表3-1），最大的特点是增加了对步行能力及呼吸的评价。SCIM主要包含自理、呼吸及括约肌控制、转移等内容。自理部分包括进食、洗澡、穿衣、梳洗；呼吸及括约肌控制部分包括呼吸、膀胱管理、直肠管理、厕所使用；转移部分分为卧室和厕所内的转移以及室内和室外活动两部分。各项评定依据患者自理程度及是否借助辅助具及他人的帮助进行评分，每项的分值不尽相同。研究证实，SCIM反映脊髓损伤患者功能改善较FIM更为敏感。
2.四肢瘫患者功能指数量表四肢瘫患者功能指数（TheQuadriplegiaIndexofFunction，QIF）是Gresham等人于年针对四肢瘫患者设计的功能评定量表，以求更敏感全面地反映四肢瘫患者的功能状况。QIF由转移、梳洗、洗澡、进食、穿脱衣服、轮椅活动、床上活动、膀胱功能、直肠功能及对护理知识的掌握等10大类内容组成；每类内容均再细分为数项，如进食包含用杯子/玻璃杯喝水、使用勺子、使用叉子、倒出饮料/水、打开瓶盖/罐头、涂抹面包、准备简单食物、使用适宜的设备等。依据自理程度、是否需辅助具及需要他人帮助的量，采用5级计分制，每项最高4分，最低0分。每类得分为其中各项得分之和，并依据在日常生活中的重要性赋予不同的权重系数，按权重校正后的得分之和即为患者的QIF总分（总分分）。研究证实，QIF量表在评定者之间具有良好的相关性，能比MBI和FIM更敏感地反映四肢瘫患者的功能水平及能力缺陷。由于未对行走能力进行评价，故QIF不适合对部分颈髓不完全性损伤患者进行全面评定。
三、活动障碍和活动参与能力专项评估量表
临床使用的评估量表中，有一些专门用于活动障碍和活动参与能力评估的专项评估量表，这些量表可以对活动和运动功能中的各方面进行量化评估。专门用于评估患者步行能力的量表有脊髓损伤步态相关性步行指数（WISCI）、10米步行测试、运动/活动评估表、6分钟步行能力测试、站起-走时间测量表等。另外还有些量表专门用于评估患者手功能，如抓-放功能测试表、Solleman测量表、Carroll测量表、Jebson手功能测量表等。还有专门检查患者轮椅操作能力的量表等。
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