人类在一百多万年的发展进程中，随着环境的变化，积累了太多太多的生命奥秘。
郁教授用深入浅出的语言，为我们描述了女性卵巢组织中卵子的变化规律，特别强调了新的科学技术引入医学领域、特别是生殖医学领域时应该慎之又慎，在医学中、特别是在生殖医学中，必须尊重人性和社会伦理，并强调了诊治规范化的重要性。
01
卵巢激素紊乱都有哪些表现
郁琦教授：卵巢激素的紊乱，症状上体现最多的是月经的异常状态。一般来说如果一个人月经是规律的，这个人的生殖内分泌系统就是正常的。除此之外，卵巢还分泌一些雄激素，如果雄激素过多，就会有肥胖、多毛、痤疮等表现。这些都是和生殖内分泌系统疾病相关的一些征兆，是需要注意的。
月经的规律实际上是能怀孕的前提。能否正常怀孕，是否容易反复流产，都是反应生殖内分泌系统是否有问题的常见的迹象。女性月经要规律，不要太胖和太瘦，没有多毛和痤疮现象，能正常怀孕，正常生育，就说明是拥有一个正常的生殖内分泌系统。这些方面有异常都有可能是生殖内分泌系统出现了问题。
02
卵巢储备功能与辅助生殖技术之间的关系
郁琦教授：卵巢的储备功能真正反映的是卵巢存留的卵泡数量和质量，这是卵巢储备功能的本质。女性的卵巢和男性的睾丸是同样性质，但是有本质不同。男性的精子是睾丸中的生殖细胞在内分泌作用下不断产生的，最原始的精原细胞都能不断分裂、分化，逐渐演变为新的精子。女性卵巢中的卵，是有一定数额限制的，而且这种数额限制从出生就已经确定了。这样，卵的数量只会减少，不会增加。
因此，随着女性年龄的增长，因为数量的限制，卵巢里卵的数量会越来越少，两侧卵巢总的数量都会越来越少。卵的消耗是比较快的。尽管每个月排卵只有一个，但是这样的一个优势卵的“动员会”却是很大规模的，每次大概需要两千左右的卵参加，逐步优选，最终选择一个最好的卵---优势卵泡。而参与“动员会”的这两千来个卵在优选过程中都会被淘汰。可见原始库存虽然还比较多，但是消耗的速度也很快。全部消耗掉就绝经了。由于库存和消耗速度的关系，每个人的卵巢进入衰竭状态的时间是不同的。正常人一般在五十岁左右。
还有有一些人和一般人相比较，卵巢内原始库存卵的数量少，消耗速度更快，卵巢功能会比较早就进入衰退的状态。甚至还有更年轻的女性，来过几次月经后卵巢内就没有卵了，若四十岁之前卵巢已经没有卵的储备，称为卵巢早衰。
卵巢储备功能反映女性的生殖能力。卵巢产生卵子的能力减弱或质量下降，都会导致生育能力下降。良好的卵巢储备是辅助生殖技术成功的关键之一。因此在辅助生殖技术过程中，如果卵巢中已经完全没有卵了，即卵子已耗竭的情况下是没有办法实施ART（赠卵除外）的。其实在辅助生育过程中，会经常遇到这样的病人，虽然年龄不是很大，但是她卵巢的功能也就是卵巢里卵的储备已经很少了。卵巢储备减少，即库存的卵少，在促排卵过程中优选的余地就小，必然会导致收集的卵的质量变差。卵的质量差，不仅仅表现在形态上面，而且带有遗传缺陷的卵也不会被淘汰，这样的卵有更多的机会留存下来和排出来。有遗传缺陷的卵排出来以后，形成的胚胎，对怀孕不利，势必会增加ART的流产率，导致妊娠率和分娩率降低。
03
如何看待促排卵治疗并发症的发生
郁琦教授：促排卵主要带来两个问题：一是多胎，二是卵巢过度刺激综合征。
在门诊对患者进行的促排卵治疗，是为了解决像多囊卵巢综合征等难以排卵的疾病。在这类疾病中运用促排卵治疗的损害很小，几乎不会造成卵巢过度刺激综合征，但是多胎的现象还是比较严重的。很多老百姓希望多胎，对于家族和个人愿望来说，多胎是其所追求的，但实际上多胎并不好。任何双胎或是三胎，都更容易造成早产，更容易出现孕期和围产期并发症及新生儿的各种并发症，所以应该避免多胎。要严格掌握促排卵治疗的适应症，促排卵方法只能用于确实排卵不好的患者。
在行ART过程中的促排卵，还会造成一个更加严重的并发症就是卵巢过度刺激综合征。一旦发生卵巢过度刺激综合征，是非常危险的。这是辅助生育中最严重也是最常见的并发症。卵巢过度刺激综合征的发生，可能与促排卵的治疗方案有关系。提醒大家一点，凡使用到促性腺激素来促排卵的任何治疗方案，都有可能造成卵巢过度刺激综合征。只要使用了这些药物，就一定要加强检测，每天B超监测卵巢的大小和卵泡数量、测定血E2值，及时预防和警惕卵巢过度刺激的发生，一旦发现一定要及时处理，有时甚至必须要终止治疗的周期。
04
胚胎着床前遗传学诊断有了哪些新的进展
郁琦教授：这方面进展非常快，有很多先进的技术。过去做这件事是非常困难的。因为胚胎非常宝贵，只有几个细胞，只能拿出一个细胞，去做荧光染色体杂交，提取DNA进行分析。在单细胞上操作这些技术，是很复杂的，导致这样的技术不能被推广，而且还会影响胚胎的质量。
现在全基因组扩增的大规模测序、基因芯片等技术已经比较成熟，从微量的单细胞的遗传物质中形成基因组扩增序列，再进行分析，方法更科学，结果更可靠，也更容易操作了。现在之所以有这么多需求要做这方面检查，主要是因为现在大家注重优生优育，希望将一些遗传病筛查出来。如：囊性纤维化病是年Handyside采用PGD确诊的第一个遗传疾病,10年后囊性纤维化仍然是国外PGD发现最多的疾病。目前PGD已成功地应用于检测脊髓性肌萎缩、β地中海贫血、血友病、脆性X综合征、镰状细胞病、视网膜色素炎、α1-胰蛋白酶缺陷、色素失调症等遗传性疾病。
进行PGD的主要对象是那些高龄孕妇，年龄越大，遗传疾病的风险就越大；也可能是遗传异常或高危遗传因素的不孕夫妇,尤其是那些可能同时具有两种以上不同的遗传异常情况。因此着床前胚胎遗传学诊断技术主要用于高危人群。但实际上从整个妇产科和人类生殖角度来讲，这样的检查有可能存在一些伦理道德方面的舆论，是值得商榷的事情。
05
对目前辅助生殖技术的评价和思考
郁琦教授：目前国外的专业学术会议上,关于生殖医学的技术上的探讨已经比较少了，技术的进展已经达到一个平台，更多的讨论都集中在社会伦理和管理上。
随着辅助生殖技术的进展，种植率提高了，为了避免多胎的发生，要减少移植胚胎的数目，这是一个趋势。这样可以减少减胎的手术操作，从技术上和伦理上这都是一个比较好事情，与其把种植和减胎手术做得非常娴熟非常好，不如不去做这件事，这样会更好。但是移植胚胎数目的减少，一定要在种植率达到很高的基础之上。
以前最早的生殖技术就是为了解决输卵管不通的问题。输卵管不通，卵就到不了子宫内，精子和卵母细胞无法相遇，所以把卵取出来，在体外和精子相遇后再放回到子宫里。这个技术发展起来后，大家发现其有好多用处。之后的克隆人，无性生殖等克隆技术，与这样的技术就只有一步之遥。这些技术的应用是需要控制的，不能乱使用这些技术。
现在在国外，随着遗传学诊断和种植学诊断的技术进步，人们开始设想“设计”一个孩子，想要什么样的孩子就挑选这样的基因做胚胎。比如已经生育了一个孩子，但这个孩子得了白血病，再生育一个的话，设计这个孩子与第一个孩子的配型是完全一样的，这样这个孩子长大后可以捐出骨髓，给其哥哥或姐姐进行骨髓移植。这样的事情从医疗角度来说是很好的一件事，但是从伦理角度来说，第二个孩子的出生违背了孩子的意愿，出生的目的就是为了救他的哥哥或姐姐。如果技术发展下去，如肤色，眼睛颜色，身高等都是可以设计的。按照这样的趋势发展下去，就有悖于伦理，也是很不人道的。
从技术上讲，虽然还没有发展到那种随心所欲的程度，但是继续发展下去，这样的技术也不会是很难的事情。
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