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银质针灸治疗颈椎病的误区
王国才1王建萍1王建文2
1、安徽省医院治痛正骨科
2、医院
本文编入年第二次宣蛰人学术思想研讨会论文集
关键词：银质针灸治疗颈椎病的误区
年10月—年12月，我们对外院诊断颈椎病动员手术而病人惧怕开刀慕名来诊的例严重颈背肩痛用银质针灸治疗，取得可喜疗效，介绍如下：
1、临床资料：
1.1．一般资料：例中男例，女例，农民91例，工人例，教师62例，干部例。年龄40—81岁。病程5—20年，其共同特点：
（1）发病前都具颈扭伤史或不良姿势劳损史；
（2）典型的颈肩背痛，屈伸旋转活动受限伴不同程度的上肢痛，手足麻凉或头痛、失眠、血压异常、心侓异常、呼吸异常等；
（3）经多种非手术疗法（推拿、牵引、药物等）无效，多年不愈；
（4）颈部虽有僵硬但颈脊柱六种活动功能检查阴性；
（5）在颈背部、枕部、肩胛骨内上角,冈上窝、冈下窝、锁骨上窝等部明显压痛；
（6）经压痛点强刺激推拿或利多卡因痛点注射试验后疼痛暂时缓解；
（7）影像学具颈脊柱侧弯，棘突偏歪，椎间隙变窄，钩椎关节增生，椎间孔变小，*韧带肥厚，颈椎间盘突出，硬膜囊受压等改变；
（8）外院都诊断为颈椎病，其中神经根型例，椎动脉型例，脊髓型21例，混合型例。
本组病例排除颈椎管内软组织损害，经鉴别无肿瘤，无椎体结核，无脊髓空洞，无出血性疾病，无皮肤损害等禁忌症，确定为颈椎病误区，按椎管外软组织损害性头颈背肩痛做银质针灸治疗。
1.2．治疗方法：首先选好银质针具，高压消*备用，理发后，先行枕颈肩背和锁骨上窝压痛点强刺激推拿预示疗效测定，按先治原发后治继发顺序每次治疗一区，每日治疗一次，8日为一疗程，治疗时按预治区解剖特点以间隙1~2cm设计进针点群，甲紫标记，碘酒消*，沿标记点作利多卡因局麻皮丘，针尖经皮丘穿软组织损害处至相应骨面，贴骨面稍移动提插引出强烈针感后留针，针距间贴皮置条布，针尾置艾球，点燃后火热经针体向病变处传导，艾球燃尽针体变凉后收灰起针，碘伏消*针眼，3日内防水浸污，一周后复查，对残余压痛处行第二疗程时可在前次两进针点中间进针。
1.2.1．针刺颈背部软组织损害区：
沿C2—T3棘突两旁各0.5cm和3cm的纵线以间距2cm设计内外各两排进针点群，使外排每进针点刚位于内排相邻两进针点中点的外方，两内排进针点用直刺，至棘突根部时略斜向外至椎板背面。两外排用向前内方斜刺至椎板背面后，再小幅度提插至后小关节背面的外侧。
1.2.2．针刺枕乳间软组织损害区：
沿枕外隆凸经上项线至乳突根部外侧横线以间距2cm设计上排进针点群，再沿枕外隆凸下2cm旁开1cm经下项线至乳突尖部外侧横线以间距2cm设计下排进针点群，使下排每进针点刚位于上排相邻两进针点中点的下方，上排直刺抵骨后，枕外隆凸及相邻两进针点向下斜刺不超2cm，其它部位不超2.5cm，下排向前上方斜刺至项平面后再小幅度提插至下项线。
1.2.3．针刺肩胛内上角软组织损害区：
于肩胛冈根部至肩胛内上角顶部提肩胛肌附着处压痛点皮区，以间距1cm，标1弧向进针点群，均斜刺至肩胛内上角背面后再向其边缘小幅度提插，至贯穿肩胛内上角边缘肌附着处，勿深刺防气胸。
1.2.4．针刺肩胛冈上缘软组织损害区：
肩胛冈上缘内4/5斜方肌附着处压痛点皮区，以间距1cm横向标6个进针点，均沿冈上缘直刺并向前上方冈上窝冈上肌附着处作骨膜下刺。
1.2.5．针刺肩胛冈下软组织损害区：
于肩胛冈下缘以间距1.5cm标5个进针点和肩胛背脊柱缘以间距1.5cm标6个进针点，均由内向外作骨膜下刺，于肩胛骨腋缘至盂下唇以间距1.5cm标7个进针点，均直刺至骨面后向外小幅度提插，贯穿其腋缘肌附着处，在冈下窝中央皮区，以纵横间距1.5cm标满多个进针点，用直刺或向外斜刺。
1.2.6．针刺胸锁间前上缘软组织损害区：
先行锁骨上窝斜角肌附着处压痛点强刺激推拿后，于两锁骨内段至胸骨柄前上缘胸锁乳突肌内外侧头附着处压痛点皮区，以间距1cm标横一排中段略凹的进针点群，均直刺至相应骨前面后再小幅度向上提插，贯穿胸骨上切迹及两锁骨内段上缘肌附着处。
1.3．注意事项：
1.3.1．针刺时避开毗邻血管和神经，勿刺入椎管，枕骨大孔和胸腔。
1.3.2．每疗程后2日为观察疗效和躯体它部继发软组织损害区治疗时间。
1.4．治疗结果：
1.4.1．疗效标准：
1.4.1.1．治愈：症状和体征消失，颈脊柱活动自如，正常生活和工作，5年内随访无复发。
1.4.1.2．显效：症状和体征消失，颈脊柱活动基本自如，胜任原工作，但过度劳累或受凉后有轻度颈痛不适，经休息后好转。
1.4.2．治疗结果：经1—2疗程后治愈例，占91.1%，显效33例，占8.9%。
1.4.3．病人颈脊柱退变增生、椎间盘突出、*韧带肥厚等均为软组织反复牵拉应力和生理老化的结果，其改善程度暂不作量化评定。
讨论：
当代经典教科书对颈椎病的定义是“因颈椎间盘退变本身及其继发的改变刺激或压迫临近组织，并引起各种症状和体征”。定义中从机械压迫致痛学说考虑出发，肯定了颈椎间盘退变本身及其继发改变的骨赘形成刺激或压迫临近组织是引起颈椎病症状和体征的唯一发病因素。医院专家们，遵照这一理念，对诊断颈椎病，多种非手术疗法长期治疗无效都确定为手术指征，认为只有手术切除退变突出的椎间盘和突入椎管及椎间孔内的骨赘，扩大椎管和椎间孔，解除对神经根的压迫，才能完全消除颈椎病的各种症状和体征。可是实际上很少有满意的远期治愈显效率。近8年来我们对收治的例外院诊断颈椎病放弃手术治疗的严重颈肩背痛病人的问诊中，都曾诉说惧怕开刀的原因主要是其亲朋好友医院手术治疗无效甚则致残的教训，担心自己如果手术残废了，今后生活工作怎么办？经详细问诊和查体本组病例确符合传统颈椎病的诊断和手术指症，但又经颈脊柱6种活动功能检查阴性，在颈背部、枕部、肩胛部、锁骨上窝等部位查及规律性明显压痛点。针对上述压痛点作强刺激推拿后所有征象立即缓解，感到这些部位都是颈椎病的误区，应诊断为椎管外软组织损害性头颈肩背痛，为银质针灸适应症。治疗时我们按先治原发后治继发的顺序分别对这些部位银质针灸，治疗前作压痛点强刺激推拿预示疗效测定，不处理退变椎间盘和增生骨赘。经1—2疗程后，取得可喜的远期治愈显效率，随访例作X片复查，颈椎间盘退变增生如旧，通过对例外院诊断颈椎病的诊治分析，所谓颈椎病实属椎管外颈枕肩背等部位软组织损害的误诊，退变突出的椎间盘和增生的骨赘不是疼痛因素，疼痛来源于颈枕肩背和锁骨上窝软组织无菌性炎症损害，其发病过程用宣蜇人软组织外科学新理论推理认为：颈脊柱承载头颅完成日常活动，主要是附着在头、颈脊柱、肩胛及胸肋等部软组织（如斜方肌、头夹肌、颈夹肌、头半棘肌，项半棘肌，多裂肌，头后大小直肌、头上下斜肌、头长肌、提肩胛肌、斜角肌、胸锁乳突肌等）伸缩活动协调的结果，颈部急性扭伤和劳损极易导致颈部应力部位的软组织损害，如失治日久，急性损伤后遗及慢性劳损反复刺激损害颈脊柱旁软组织，致损伤性肌痉挛渐向肌挛缩演变，受机体对应补偿调节和系列补偿调节牵拉失调，原发损害无菌炎症刺激神经末梢产生的疼痛不断向枕乳部、肩胛部、锁骨上窝、胸肋部等多部位传导，逐渐形成这些部位继发软组织损害，临床表现出慢性颈肩背痛，多部位传导痛，和多系统功能紊乱（如头痛、肢体痛、胸痛、失眠、手足麻凉、血压异常、心率失常、呼吸异常等），在颈背部、枕部、肩胛部、锁骨上窝规律性显性压痛点。患者颈椎间盘退变突出增生骨赘为软组织损害牵拉应力和生理老化的结果，故颈脊柱6种活动功能检查阴性，对这些敏感压痛点作强刺激推拿或利多卡因痛点注射试验后疼痛立即暂时缓解。
银质针灸治疗颈椎病误区（实属颈枕肩背和锁骨上窝软组织损害）的疗效推理认为，所选银质针为白银精制而成，导热性强，进针后，艾球燃烧针尾，火热经针体快速传导到病变深处，借针效应，热效应消除该治疗点及周1cm无菌炎症，本组病例压痛点遍布颈背部、枕部、肩胛骨内上角，冈上窝、冈下窝和锁骨上窝等特定部位，我们按各部解剖特点以针距1—2cm布针，按先治原发后治继发的顺序和病人耐受程度及安全拟定治疗部位和进针数量。第二疗程进针点恰在前次两进针点中点进针，缩短治疗针距，完全达到消除颈枕肩等部无菌炎症损害，松解肌挛缩，恢复颈脊柱正常活动的目的。
在每次针刺抵达预治部位时，常出现酸痛胀重麻极不舒服又能忍受的针感，但起针下床活动时，患者常赞叹银针神奇疗效，愿配合医生治好为止。疗程结束后，患者常感到不但颈肩背痛消失，而头痛、失眠、肢体凉麻也消失了，心率正常，呼吸匀畅，血压改善，周身轻松，这是颈肩背痛主要矛盾解决其传导痛和多系统功能紊乱次要矛盾迎刃而解的结果。也有患者虽颈肩背痛消失，但躯体其它部位疼痛仍未缓解，甚则加重，经仔细检查，此为传导痛部位继发无菌炎症损害上升为主要矛盾的结果，经对肢体继发病变处用银质针灸治愈。
银质针灸治疗颈椎病的误区（实属椎管外颈枕肩背和锁骨上窝软组织损害）疗效确切、疗程短、治愈率高、复发率低、安全、经济，不失为当代治疗慢性头颈肩背痛最佳疗法。
[参考文献]
[1]宣蛰人，宣蛰人软组织外科学[M]，上海，文汇出版社，.7
[2]郭世绂，临床骨科解剖学[M]，天津，天津科学技术出版社，.9
本文来源：宣蛰人软组织疼痛医学网
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