颈椎病
有些患者不单单是脖子酸疼，或肩膀酸疼，同时伴有手臂的放射性疼痛，就好像肩膀的疼痛放射到手臂一样，偶尔还出现个别手指的麻木感。如果有这些症状，则要警惕神经根型颈椎病/颈神经根病。▲颈神经根病-上肢放射性疼痛
颈椎的退行性改变(如颈椎孔狭窄、颈椎间盘突出等)影响到了神经根，则称为神经根型颈椎病。通常表现为上肢疼痛、感觉异常和/或无力。最严重的情况会出现进展性上肢无力。而最严重的颈椎病类型是脊髓型颈椎病，也就是颈椎的异常影响到了脊髓，这种情况多数需通过早期手术减压，即减少对脊髓的压迫，来获得最佳神经功能恢复。所以区分这两种类型格外重要。
▲颈椎病的分型一.颈神经根病的治疗方法1保守治疗6-8周
对于大多数神经根型颈椎病患者，只要不怀疑为脊髓型颈椎病，且病情不是进展性的，我们建议初始采取保守治疗。如果存在运动无力，则应更加重视，应接受密切随访，以评估病情是否有进展。一些观察性研究表明，颈神经根病的保守治疗可以使40%-80%患者的疼痛和神经功能障碍完全缓解[1-4]。2再次临床评估
保守治疗6-8周后，应再次接受医生的临床评估以仔细检查有无运动无力和脊髓受影响的表现。且这个时候，如果患者最初没有接受颈椎影像学检查和电诊断检查，则此刻应进行这些检查。3硬膜外糖皮质激素注射
如果进行了保守治疗6-8周后仍有严重疼痛，但没有进行性恶化的神经功能障碍(即感觉异常、无力的情况加重)，我们建议选择硬膜外糖皮质激素注射，而非手术治疗。注射治疗可根据需要重复1-2次，每次注射间隔3周[4]。这种治疗有效性如何，相关数据说服力较弱且不一致，操作相关的严重并发症很少见，但也必须在有经验的中心由介入治疗师在透视引导下进行。4何时需要手术？
对于满足以下所有情况的颈神经根病患者，我们建议选择手术：
具有颈神经根病的症状和体征
MRI或CT脊髓造影发现在相应一侧和节段颈神经根受压
尽管进行了至少6-12周的非手术治疗但仍持续存在神经根痛，或者存在损害功能的进行性运动无力(无论持续时间长短)
二.“保守治疗的具体方法”和“手术的效果”1保守治疗的方法
保守治疗通常包括以下方法，可以单用或联用[6,7]：
口服镇痛药，短期口服皮质类固醇，避免诱发疾病的活动，用硬质或软质颈
托短期固定颈部???
通过锻炼并逐步增大活动度进行物理治疗
颈椎牵引
对于保守治疗方法的顺序或疗程还没有达成共识。我们通常开始时给予口服镇痛药并避免诱发疾病的活动，如果疼痛剧烈，再加用短期口服泼尼松。对于口服镇痛药，我们通常选用非甾体类抗炎药(NSAID)作为一线治疗。急性疼痛期，如果有需要，可以使用硬质或软质颈托短期固定颈部。另外，肩外展可用作诊断体征，也可有助于暂时缓解症状(将患侧手臂举至头部上方，并将手置于头顶)。▲肩外展实验
一旦患者可耐受疼痛，我们就开始通过锻炼和逐步增大活动度进行运动疗法。我们认为，长时间不活动可能会延迟恢复，因而不建议这么做。运动疗法包括：物理疗法、关节活动度锻炼、增力训练和有氧运动等。脊髓病患者禁用运动疗法。具体的家庭锻炼方法，可见之前分享的文章和视频。
链接：脖子酸疼怎么办？你属于哪种类型？多备几招缓解方法，家庭锻炼方法（颈部疼痛保守治疗篇）如果持续性或难治性疼痛患者不愿接受硬膜外糖皮质激素注射或手术，也可以选择颈椎牵引。颈椎牵引是对颈部施加牵引力，理论上可拉开各段颈椎，增大椎间关节间隙，并缓解神经根受压。我们通常不会将其作为颈神经根病患者的治疗，然而，对于不愿接受硬膜外糖皮质激素注射或手术的持续性或难治性疼痛患者，颈椎牵引是一种安全性尚可的替代治疗措施。除非已进行神经影像学检查，否则不应实施颈椎牵引，并且如果施加牵引力时症状加重，则应停止牵引。在有脊髓压迫或较大椎间盘突出的情况下，不推荐进行牵引。
▲颈椎牵引
2手术效果怎么样？安全吗？
手术治疗颈神经根病的益处尚不明确，对照试验数据很少。但在年的一项试验评估81例神经根受压的且症状持续超过3个月的患者，将其随机分至接受手术治疗(颈前路椎间盘切除术)、物理治疗或佩戴硬质颈托固定[8]。该研究报道的结果如下[8]：
4个月时，与非手术治疗患者相比，手术治疗的患者在疼痛、肌力和感觉缺失方面有更大改善1年时，手术与非手术治疗组在疼痛或感觉障碍方面差异无统计学意义，即两组是一样的。但手术治疗组在肌力方面有小幅优势另外有两项前瞻性观察性研究的结果表明，手术对颈神经根病患者有益，约75%的患者在疼痛和肌无力方面有大幅改善[9,10]以安全性来说，手术治疗颈神经根病或脊髓病的并发症并不多见，包括脊髓损伤(1%)、神经根损伤(2%-3%)以及固定装置或植入物故障(≤4%)。在回顾性研究中，经前路术式的其他并发症还包括：一过性吞咽困难(10%)、喉返神经损伤(2%-3%)、食管穿孔(1%)、椎动脉损伤(1%)和浅表伤口感染(1%)[7,9,10,11-14]。-小结-
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