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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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忌
第二章
颈肩部疼痛疾病
第一节颈椎病
1．X线检查正位可显示有无寰枢关节脱位、齿状突骨折或缺失，第七颈椎横突有无过长、有无颈肋，钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。侧位显小有无生理曲度改变，颈椎变直、生理前突消失或反弓。斜位可观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。
2．CT检查可清楚显示颈椎周围结构、椎间盘及硬膜囊，对骨质变化敏感。用于诊断椎间盘突出、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。
3．MRI检查可以清晰地显示颈椎周围软组织、甲状腺及血管，椎间盘、硬膜囊、神经根及脊髓，对软组织变化敏感，能显示椎间盘突出程度、神经纤维瘤等病变，尤其是对于脊髓发育异常如脊髓或延髓的空洞症以及肿瘤或转移瘤有特异性，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有重要价值。
4．肌电图检查颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查可提示神经根长期受压损伤情况。
各种颈椎病都有特征性的临床表现，结合体格检查及影像学变化，排除其他疾病，可明确诊断。但由于症状多样化，临床上须与多种疾病相鉴别：
1．颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别。颈型颈椎病因长期低头前屈，导致韧带和小关节长期劳损，也可造成间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带上的窦椎神经，从而产生不适症状。结合影像学检查可明确诊断。
2．神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别。颈肋和前斜角肌综合征也可造成臂丛神经受压出现上肢症状，X线片和体格检查可鉴别；椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖肿瘤均可引起上肢疼痛，MRI及CT可有阳性发现；另外还需与神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛、尺桡神经卡压综合征等相鉴别。
3．脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别。脊髓型颈椎病可出现四肢麻木无力，走路踩棉花感等症状，须与肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞，多发性末梢神经炎等鉴别，颈椎和头颅磁共振有助于鉴别诊断。
4．椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别。需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化、椎动脉发育异常、高血压或低血压等。可行MRA及CTA检查。椎动脉造影是金标准。
5．交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别。包括冠心病、心律失常、抑郁症、更年期综合征等。
6．食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别。需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。颈椎X线片及食管造影对诊断和鉴别诊断具有重要价值。
7．颈源性胸痛应与冠心病、胸膜疾病及血管疾病相鉴别。
1．一般性治疗包括运动疗法、牵引、按摩、理疗、热敷和针灸等。近年来，体外冲击波治疗在治疗颈型颈椎病方面具有良好的疗效。
2．药物治疗可选择性应用止痛剂、镇静剂、抗惊厥药物、神经营养药、消除水肿的药物，对症状的缓解有一定的效果。
3．注射疗法①局部痛点注射，对于颈型颈椎病非常有效。②颈椎椎旁神经阻滞、椎间孔阻滞或硬膜外神经阻滞，可有效缓解神经根型颈椎病的症状。③颈交感神经节阻滞，可治疗交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病。
4．微创介入和微创手术方法①颈神经后支射热凝或脉冲射频，可有效治疗颈型颈椎病。②颈神经根脉冲射频用于治疗神经根型颈椎病。③颈椎间盘胶原酶臭氧化学溶解疗法、射频热凝、等离子消融术及经皮椎间盘低能量激光修复术，对于椎间盘突出引起的神经根型颈椎病具有非常好的疗效。④脊柱内镜手术及经皮低能量激光修复术逐渐用于较大的颈椎间盘突出，甚至脊髓型颈椎病的治疗。
5．脊柱外科手术对于严重的颈椎疾病，尤其是脊髓型颈椎病，需要外科手术治疗。
颈椎病发病原因复杂，临床表现多样，症状从轻到重，尤其是脊髓型颈椎病危害更大，因此需要及时的就治，需要采用规范系统的综合治疗。预防和康复也至关重要，避免长时间伏案工作，避免提重物，纠正不良的工作和生活习惯，常做颈椎保健操，进行一些有利于颈椎的体育锻炼（游泳、打羽毛球等）。
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培恩青年医生第天第二章颈肩部疼痛疾病第一节颈椎病
培恩青年医生第天第一章头面部疼痛病第十六节颅内压相关性头痛二、高颅内压头痛
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