银屑病关节炎知多少
银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的慢性复杂性炎症皮肤病。皮肤表现以红斑、鳞屑为主，头皮，四肢伸侧较为常见。
银屑病关节炎（psoriaticarthritis，PsA）是一种伴有银屑病的血清阴性炎性关节炎，发病高峰年龄为30-50岁，起病隐匿，约三分之一患者呈急性发病。
那么两者有什么关系呢？
在我国银屑病的发病率在0.5%左右，根据患者的表现，银屑病可分为寻常型银屑病、关节型银屑病、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病，其中出现关节病变的银屑病，从风湿免疫科的角度称之为银屑病关节炎。而银屑病患者中约有5%～7%会发生关节炎，其中75%患者先出现皮损，后出现关节炎，15%患者皮损与关节炎同时出现，10%患者先出现关节炎，后出现皮损。因此，很多时候，银屑病关节炎很容易被误作是普通的关节炎而错过了最佳的治疗时机。
小编从以下几个方面带您认识银屑病关节炎
病因机制
银屑病关节炎的发病机制尚不十分明确，目前认为银屑病的关节炎的发生、发展过程，多与遗传、免疫、感染、创伤、环境、代谢和药物等多种因素有关。
PsA的发病机制是：IL-6，TNF-α和IL-17A通过诱导滑膜成纤维细胞和巨噬细胞、内皮细胞、成骨细胞和破骨细胞、软骨细胞和免疫细胞中的几种分子途径，引起滑膜炎、新血管生成、骨吸收或糜烂、软骨破坏和炎症。
临床表现
01关节表现
（1）单关节炎或少关节炎型：占70%，以手、足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，由于关节滑膜炎和腱鞘炎，可呈现典型的腊肠指（趾），常伴有指（趾）甲病变以及肌腱端病，如足跟痛、足底痛、关节周围肌腱附着点炎。
（2）对称性多关节炎型：占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等，与类风湿关节炎表现非常相似。
（3）残毁性关节型：约占5%，是银屑病关节炎的最严重类型，受累指、趾骨可出现骨溶解，指节呈缩短畸形，或望远镜式的“套叠”现象，银屑病皮疹也常常广泛而严重。
（4）远端指间关节型：占5%～10%，病变主要累及远端指间关节，为典型的银屑病关节炎，通常与银屑病指甲病变相关。最常见的指甲病变是顶针样凹陷，其他表现还有指甲剥离、增厚、变色、横嵴及角化过度等。
（5）脊柱关节炎型：约占5%，以脊柱和骶髂关节病变为主，但骶髂关节炎常为单侧性，这与典型的强直性脊柱炎的双侧骶髂关节炎有所区别，晚期患者出现骶髂关节和脊柱融合，导致强直或驼背畸形。
02皮肤表现
皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，散在或泛发，尤其肘、膝部位皮损多见，皮疹为丘疹和斑块，圆形或不规则形，表面覆盖大量银色鳞屑，鳞屑去除后显露发亮的薄膜，去除薄膜可见点状出血。
03指甲表现
指甲异常是PsA的特征，见于80%的患者，无关节炎的患者指甲病变为20%。最常见的是顶针样凹陷甲板增厚、浑浊，色泽发污或有白甲，表面高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重时可有甲剥离，有时形成匙形甲。远端关节和邻近的指甲多同时受累。
04关节外表现
少数有发热，体重减轻，贫血等。系统性损害多累及眼睛，其中结膜炎占20%，虹膜炎占7%，可见巩膜炎、虹膜睫状体炎和角膜炎等。
常规检查
实验室检查
本病无特异性实验室检查，也就是诊断性的检查。尽管类风湿因子阴性是银屑病关节炎有别于类风湿性关节炎的一个重要特点，但5%～16%患者出现低滴度的类风湿因子阳性。
影像学检查
X线平片仍为评价银屑病关节炎外周关节骨性改变的“金标准”。
（1）周围关节炎
手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨破坏变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽铅笔”样畸形。受累指间关节间隙变窄，融合，强直和畸形。
（2）中轴关节炎
多表现为单侧骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称分布。
诊断依据
有银屑病或银屑病指甲病变及血清阴性外周关节炎，关节受累以远端指间关节为主，伴或不伴脊柱受累均可确诊。
临床治疗
本病治疗目的在于缓解疼痛，延缓关节破坏控制皮肤损害。因人而异，个性化治疗。
1.西药治疗
（1）非甾类抗炎药（NSAIDs）尽管目前几乎没有证据显示非甾体类抗炎药对银屑病关节炎具有十分理想的疗效，但它仍是无论何种临床表型的银屑病关节炎最常用的首选药物，但对皮损和关节破坏无效。
（2）慢作用抗风湿药（DMARDs）防止病情恶化及延缓关节组织的破坏，如甲氨蝶呤、来氟米特等，但其中的甲氨蝶呤仍作为首选。
（3)生物制剂该类药物的出现使银屑病关节炎的治疗发生了巨大的变化，如依那西普，英夫利昔单抗，阿达木单抗等。
2.中医治疗
银屑病关节炎属于中医的痹证范畴，其皮肤损害相当于中医之“白疕”。该病多由机体营血亏损，复感外邪，内外相合，闭阻经络，气血不畅，阴津营血不能达于肌表，而致皮肤关节等损害。初期以祛邪为主，后期以扶正为主，或扶正祛邪兼顾。
临床上常将本病分为风寒阻络、风热血燥、湿热蕴结、热*炽盛、血虚风燥、肝肾亏虚六个证型，针对不同证型的患者采用不同的治疗思路，并可以结合中药外洗、外敷、针灸等中医治疗，针对每一位患者进行“精准治疗”。
3.运动疗法
银屑病关节炎会增加病人出现其他健康隐患（如心脑血管疾病、糖尿病和肥胖）的风险，而经常运动有助于避免上述问题。把运动与其他治疗方法结合起来，是银屑病关节炎治疗方案的重要组成部分。如游泳，散步，太极，瑜伽等运动方式。
注：部分图片来自网络。
医院风湿病科介绍
医院风湿病科为国家中医药管理局“十一五”重点专科，河南中医药大学中医风湿病研究所所在地。科室专业技术力量雄厚，现有主任医师2人，副主任医师4人，主治医师5人，住院医师1人，其中博士3人，硕士6人，采用中医和中西医结合方法治疗风湿病。科室设有风湿病门诊和痛风门诊，治疗设备先进，拥有磁疗仪、电子脉冲治疗仪、中频、低频脉冲治疗仪、中医定向透药治疗仪、全自动蜡疗机、骨伤治疗仪、红外线治疗仪、臭氧治疗仪等20余台治疗设备，治疗手段丰富，疗效突出。
诊治范围：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、痛风、高尿酸血症、系统性红斑狼疮、骨关节炎、骨质疏松症、干燥综合征、系统性硬化症、白塞氏病、多发性肌炎、皮肌炎、纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛、各类血管炎、不明原因的发热、颈肩腰腿疼痛疾病等余种风湿疾病。
治疗特色：辨证运用中药为主，结合针灸、推拿、牵引、膏药、热敷、督灸、艾灸、熏蒸（全身熏、四肢熏）、中药足浴、穴位贴敷、中药塌渍包、中药硬膏热贴敷、耳穴压豆、拔罐治疗、刮痧疗法、刺络放血、电子脉冲治疗、中频、低频脉冲治疗、超短波、中医定向透药治疗、干扰波、偏振光、蜡疗、骨伤治疗（磁疗、电疗）、红外线治疗、穴位注射、小针刀、骶管注射、臭氧治疗、埋针疗法、神经阻滞治疗、药物滑膜切除术等特色治疗。
慢病管理：成立慢病管理小组，派专人负责，建立电子健康档案，以及合理、规范的随访制度，定期专人随访，定期组织病友会讲座，普及科普知识，现已初具规模，有相当多的慢病患者逐渐增强了复诊意识，定期复查，治疗效果明显改善。
优势病种：
1.类风湿关节炎：治疗类风湿基于“虚、邪、瘀”理论指导，以“益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标”为原则，着眼于肾，辨证与辨病相结合，标本兼顾。另总结出科室特色疗法—类风湿的三联序贯疗法。即以抗风湿药物治疗类风湿为基础，通过电致孔透皮给药、局部肌肉注射、口服三种给药途径。科室引进电子脉冲治疗仪，将药物透皮吸收，引起经络效应而产生的治疗效果。同时在针刺疗法和现代医学封闭疗法相结合的基础上，根据经络腧穴理论与药物治疗原理发展为局部注射疗法，从而达到系统、全面、有效治疗类风湿的目的。
2.强直性脊柱炎：秉承“强筋健骨、益肾壮督”的原则，传承国医大师朱良春、王为兰的宝贵经验，结合现代医学诊疗技术，形成独特、有效的治疗方法。对强脊炎采用分期辩证治疗，抓住早期治疗，控制中期发展，改善晚期症状。立法用药方面，早期以清热解*除湿方为原则，中期应用养阴清热汤，后期应用温阳解*、佐以蠲痹之温阳解*汤，晚期采用补肾填精、通调督脉、强筋健骨之益肾通督汤，临床中取得了良好的治疗效果。
3.痛风：专门成立痛风门诊，采取中西医结合，突出中医特色的方法治疗痛风，形成一套完整的痛风患者健康康复管理方案。科室制定了详细的痛风饮食指导宣传手册和科学的健康锻炼方法，研制了降尿酸茶。我科秉承“泄浊化瘀之法”，同时注重调益脾肾治其本，且以“治未病”原则进行干预性治疗。急性期，内服清热祛湿化浊通络痛风1号方，外敷院内制剂栀*止痛散，可以在24小时内迅速缓解患者的关节疼痛症状。慢性期以健脾疏肝活血通络之痛风2号方加减治疗，间歇期以补益脾肾为主的痛风3号方加减治疗。通过综合治疗，对于痛风各个时期均能有效控制。
4.膝关节骨关节炎：在常规保护关节软骨、消炎止痛的基础上，开创科室特色疗法—药物滑膜切除术。即通过关节腔穿刺，将药物注射到关节腔内，配合臭氧消炎、玻璃酸钠润滑关节，取得了十分理想的效果，此疗法简便安全，在临床应用中深受患者认可与好评。
作为一支优质、奉献、积极向上、团结和谐的团队，我们不断努力，一直在推出新技术、新项目，完善服务理念，以精湛的医疗技术和优质的服务，面向社会、面向患者，辛勤奉献，全心全意为患者的康复做出自己的一份贡献。
科训：传承融汇治风湿厚德博学疗痹病
科室目标：钻岐*之术，解众生之苦
行医之道：厚德载物施仁术，大医精诚济苍生
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