医案集腋
针刺治疗屈指肌腱腱鞘炎的体会
东国大学洛杉矶分校包克新教授
屈指肌腱腱鞘炎是指手指部的屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管的无菌性炎症，即该处局部出现渗出、水肿和纤维化、鞘管壁变厚、肌腱局部变粗等炎性变化。当炎症使患指腱鞘内空间变窄时，就会阻碍肌腱在该处的滑动，而引起手掌部疼痛或压痛和患指伸屈活动受限。当肿大的肌腱通过狭窄鞘管隧道时，可发生一个弹拨动作和响声，故本病又被称为“板机指”或“弹响指”。本病多见于手工操作者，据报导女性和糖尿病患者更为常见，好发于拇指、中指和环指，少数患者为多个手指同时发病，也可能牵扯到两只手。本病的临床表现主要是手掌近掌指关节处疼痛，有时向腕部放射，手指僵硬，晨起时特别明显，活动后或能减轻。近手指根部的手掌可有压痛，或可触到结节，手指屈伸时可感到结节状物滑动。患指屈伸功能障碍，手指处于屈曲位时则不能伸直，或伸直位时则不能屈曲，或患指弯曲时突然卡住，锁定在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，或又突然笔直弹出，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故有“扳机指”或“弹响指”之称。现代医学认为，屈指肌腱从掌骨颈、掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成的骨性纤维管内通过。当局部劳作过度、手指活动频繁时，可使屈指肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压，致骨性纤维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄，屈指肌腱受压而发炎，形成本病。本病属于中医“伤筋”的范畴，如果局部劳作过度，使之筋伤，或加受寒湿等邪，导致气滞血凝，不能濡养经筋而发病。如《素问·长刺节论》说：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”西医尚无治疗腱鞘炎的针对性的药物，除了使用一般性的消炎止痛药外，有时采用局部封闭疗法、物理治疗（包括热敷），有时也采用手术疗法。中医治疗本病有膏药外敷（有用仙人掌、大蒜外敷者）、液体中药熏洗、中药内服、局部按摩、针刺、艾灸等方法。本人在临床上接诊屈指肌腱腱鞘炎的患者不少，有些是以本病为主诉前来就诊者，有些是以其他病症为主诉前来就诊者，要求同时兼治本病。本人多采用近手指根部的手掌压痛点处（阿是穴）电针，或配合局部红外线照射，疗效满意，有些患者经一次治疗即告痊愈，有些则需多次治疗，当然可能也有治疗数次未效，放弃治疗而求其他医生，或等待自愈者，未曾跟踪。本人的治疗方法非常简单，即在手掌接近掌指关节处找到压痛点或结节处，用三十号一吋针刺针快速刺入一针或二针，因需接正、负电极，需刺二针，如只刺入一针，则在指间关节侧面另刺一针，然后接上电针治疗仪的正、负二极，用连续波刺激三十分钟。起针后，用消*棉球按压针孔即可。如需多次治疗，可行隔日或隔周治疗一次。在取穴方面，主要是基于《素问·长刺节论》的“刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也”的说法取阿是穴。虽然有时也取用了远道的穴位，但在治疗较多的病例中，体会到单取阿是穴效果也不差。如有红外线灯，则在局部照射三十分钟，体会这只是起辅助的治疗作用，因红外线灯要用在身体的其他部外，故有时也没用红外线灯照射。本人的体会是:西药内服，治疗效果并不明显；物理治疗，见效也不够快；局部封闭要用药物注射，有些患者会顾虑药物的副作用；手术治疗虽快，但术后还要包扎、固定、休息，也较费事。在美国的针灸师，如没有西医的执照，还不能使用这些方法。中药外敷、内服也有效果，但往往见效较慢，故针刺疗法是相对简单、见效较快的疗法，值得推广。兹择四个案例介绍如下：病例一：患者：某男，66岁，美籍华人，来自越南，退休人士。初诊日期：年2月1日。主诉：左手掌疼痛、中指活动不利两年。现病史：左手掌疼痛、中指活动不利两年，曾在其他诊所做过针刺治疗，效果满意，最近病情再发，经人介绍而前来针刺。患者睡眠、食欲、大便、小便正常。既往史：患原发性高血压，服降压药三年。查体：身高cm，体重66Kg，血压/90mmHg，脉搏75次/min，体温37摄氏度，呼吸16次/min；面色红，舌质黯，舌苔白厚，脉弦。左手掌近第三掌指关节处有二度压痛，中手指屈伸不利。诊断：中医诊断：伤筋。西医诊断：屈指肌腱腱鞘炎。治疗计划：电针刺加红外线治疗。取穴：左手掌处阿是穴为主，远道穴左外关、内关为辅。治疗方法：电针连续波刺激30min/次，红外线局部照射30min/次。治疗经过：仅治疗一次之后，病况大有好转，患者暂停治疗。复诊日期：年10月21日。治疗经过：上次年2月1日治疗后，病况基本痊愈，最近又发，遂在外诊所治疗过一次，而又来本诊所复诊。查体：身高cm，体重66Kg，血压/70mmHg，脉搏75次/min，体温37摄氏度，呼吸16次/min。左手掌近第三掌指关节处有一度压痛，中手指屈伸不利。取穴：左手掌处阿是穴为主，远道穴左外关、大陵、合谷、曲池为辅。治疗方法：电针连续波刺激30min/次，红外线局部照射30min/次。经上次治疗后，病人未再复诊，据告病已痊愈。病例二：患者：某女，60岁，美籍华人，来自香港，退休人士。初诊日期：年8月10日。主诉：左肩、肘痛三年；右肘及右掌、大拇指疼痛、拇指活动不利、左侧面部及双手麻木二月。现病史：年患中风后左侧瘫痪，经治疗半年后康复，仍感左肩、肘疼痛；最近二月，右肘及大拇指痛、拇指活动不利、左侧面部及双手麻木，曾在其他诊所做过针刺治疗，效果满意，最近病况恶化，经人介绍而前来治疗。睡眠、食欲、大便、小便正常。既往史：有原发性高血压病史，年患中风，尔后开始服降压药，已三年。查体：身高cm，体重67Kg，血压/81mmHg，脉搏87次/min，体温37摄氏度，呼吸16次/min；面色红，舌质红，舌苔白，脉弦。身体各痛处有压痛；右手掌近第一掌指关节处有二度压痛，大拇指屈伸不利。诊断：中医诊断：痹症；伤筋。西医诊断：劳损、肌筋膜炎、屈指肌腱腱鞘炎。治疗计划：电针刺、拔罐加红外线治疗。取穴：左侧：肩外俞、秉风、肩髃、肩髎、臂臑、臑俞；右侧：曲池、合谷、右侧掌面近指关节处阿是穴。治疗方法：电针连续波刺激30min/次；肩、臂处拔罐10min/次；红外线于肩、臂局部照射30min/次。治疗经过：仅治疗一次之后，病人于8月23日复诊时报告，右掌痛及拇指屈伸不利已愈，患者于10月17日、10月20日、10月24日、10月30日、11月16日、11月19日继续前来治疗肩、肘等处痛，直至痊愈。病例三：患者：某男，66岁，美籍华人，来自台湾，销售、包装工。初诊日期：年3月24日。主诉：颈、上背、右肩、右上臂痛数年；左中指活动不利半年。现病史：颈、上背、右肩、右上臂痛数年；左中指活动不利半年；常有头晕；并有性功能障碍二十年。曾接受针刺治疗疼痛，有所好转，经家庭医生介绍前来治疗。睡眠、食欲、大便、小便正常。既往史：有原发性高血压病史，服降压药已二十年。查体：身高cm，体重Kg，血压/76mmHg，脉搏69次/min，体温36.7摄氏度，呼吸16次/min；面色红，舌质深红，舌苔白，脉弦。身体各痛处有压痛，右手掌近第三掌指关节处有二度压痛；左中指屈伸不利。诊断：中医诊断：痹症：身体多处疼痛；伤筋：掌痛、中指屈伸不利。西医诊断：劳损、肌筋膜炎、屈指肌腱腱鞘炎。治疗计划：电针刺、拔罐加红外线治疗。取穴：新设、百劳、肩外俞、秉风、膏肓俞、臑俞、天宗、肩髃、肩髎、臂臑、臑会、左侧掌面近第三掌指关节处阿是穴。治疗方法：电针连续波刺激30min/次；上背、肩、臂处拔罐10min/次；红外线于上背、肩、臂局部照射30min/次。治疗经过：病人于3月24日初诊后，于3月29日、4月5日、4月12日又治疗了三次，最后一次复诊时报告，左中指屈伸不利已基本痊愈，颈、背、肩痛好转。未再约治疗日期，述如有病况会再约治疗。病例四：患者：某男，57岁，美籍华人，来自缅甸，工程师。初诊日期：年3月8日。主诉：左中指活动不利伴左掌疼痛、左腕掌面尺侧疼痛6周。现病史：左中指活动不利伴左掌疼痛、左腕掌面尺侧疼痛6周，尚未接受治疗。数年前曾因肢体疼痛前来接受针刺治疗，已痊愈，故此次自行前来治疗。睡眠、食欲、大便、小便正常。既往史：否认有其他特殊病史。查体：身高cm，体重54Kg，血压/83mmHg，脉搏76次/min，体温37摄氏度，呼吸16次/min；面色*，舌质黯，舌苔白，脉弦。左手掌近第三掌指关节处及左腕掌面尺侧有二度压痛，左中指屈伸不利。诊断：中医诊断：痹症；伤筋。西医诊断：肌筋膜炎、屈指肌腱腱鞘炎。治疗计划：电针刺加红外线治疗。取穴：左侧掌面近第三掌指关节处及左腕掌面尺侧阿是穴。治疗方法：电针连续波刺激30min/次；红外线于左手掌面局部照射30min/次。治疗经过：病人于3月8日初诊后，3月10日、3月13日、3月15日、3月17日又连续治疗了四次，最后一次治疗时报告，左中指屈伸不利已基本痊愈，未再约治疗日期，述如有病况会再约治疗。编辑王智慧校核刘金凤总编审虞胜清
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