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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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懒惰
忌
第六章
下肢疼痛疾病
第二节膝部疼痛疾病
十四、股二头肌腱腱鞘炎
股二头肌腱有长短两个头，近端长头附着于坐骨结节，短头附着于股骨嵴。远端长头在膝关节分为两个主要部分，前臂和直臂。股二头肌肌腱由于长期反复摩擦或牵拉损伤等原因引起的腱鞘发生充血、水肿、增厚，造成腱鞘的滑膜层发生急性水肿或慢性损伤性炎症，从而导致股二头肌在腱鞘内的滑动功能发生障碍，从而出现临床症状。股二头肌腱鞘炎在临床中较少见，主要原因是股二头肌肌腱老化或损伤、长短头肌腱附着异常、腓骨头畸形（如外生骨疣）等。由于长期深蹲或过度屈曲膝关节的高强度训练，使得运动员发生率较高。
1．膝关节外侧疼痛，位于腓骨小头上方，疼痛沿股二头肌腱呈纵行放射，屈膝（如跑跳及足用力后蹬地）时疼痛明显，沿股二头肌腱压痛，并有轻度肿胀。检查压痛时压痛点可随膝的伸屈、股二头肌腱的移动而前后变化，伸膝时向前，屈膝时股二头肌腱移向腓骨小头后面，压痛点也相应移动。疼痛的程度与肌腱损伤的程度有关。
2．创伤性肌腱半脱位，或肌腱附着点异常，或附近有外生骨疣时，肌腱在其上面越过，可产生弹响。
膝关节外侧稍肿胀，局部有压痛，有时可触及包块，包块可移动。
1．X线检查一般不作为常规检查。常规膝关节正侧位常无明显异常。部分患者可见膝关节外侧骨刺形成。
2．磁共振MRI检查易分辨肌腱血肿、炎症、脱位、半脱位以及肌腱断裂等病理性改变，肌腱组织可见增粗，周围可伴有水信号强度异常信号灶。
3．超声检查超声具有较高的特异性与敏感性，尤其是对肌腱病变，有实时动态、无创、费用低等优点。
可根据患者临床症状、体征及辅助检查协助本病诊断。
1．膝外侧副韧带损伤有膝关节内翻受伤史，膝关节外侧疼痛、肿胀及皮下淤血和局限性压痛，在腓骨小头附近明显，膝关节内翻应力试验阳性。膝关节内收正位X线显示膝外侧副韧带间隙明显增宽。
2．髂胫束摩擦综合征多有膝部外伤史，早期膝关节外侧疼痛，伸膝时发生，伸直行走后疼痛消失，单腿站立、屈伸膝关节可诱发疼痛，伸屈膝关节时常伴有局部摩擦感或弹响，于股骨外上髁有明显肿痛，膝关节无积液体征。
股几头肌腱鞘炎引起膝关节疼痛并不常见，较难诊断，易误诊，常常导致治疗效果不佳。
1．一般治疗休息制动，减少膝关节活动、外敷药物治疗、口服非甾体抗炎药。
2．手法治疗可用揉、弹拨、推捋、一指禅推法、摇膝搬牵、摩擦法等。
3．理疗微波治疗、超短波治疗、低频脉冲电刺激疗法、冲击波等。
4．疼痛专科治疗针刀疗法、痛点阻滞、超声介入下精准注射治疗、臭氧治疗等。
5．手术治疗非手术治疗无效，建议尽早修复肌腱，防止肌腱断裂。
健康宣教，适当运动、健康营养的正确生活方式，减少运动的强度，避免过屈及长时间下蹲，控制体重。
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往期回顾
培恩青年医生第天第六章下肢疼痛疾病第二节膝部疼痛疾病十三、腘肌腱滑脱与腘肌腱炎
培恩青年医生第天第六章下肢疼痛疾病第二节膝部疼痛疾病十二、膝关节外侧副韧带损伤
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