作者：徐华*
单位：浙江大医院
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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是临床手腕桡侧疼痛的常见原因之一，多为手腕反复扭转活动引起拇长展肌和拇短伸肌在桡骨茎突腱鞘内长期摩擦，导致肌腱和腱鞘炎症，可引发剧烈疼痛和功能障碍。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎传统诊断目前主要根据临床症状以及物理检查来进行诊断。物理检查包括：（1）拇指或腕部动作产生疼痛，按压第一肌间室时产生疼痛；（2）Finkelstein试验，检查者握住患者拇指于中立位，然后尺偏腕关节，桡骨茎突处出现疼痛即为阳性；（3）为了排除骨关节炎的存在，需要进行关节研磨试验。同时还需要在神经上进行叩击实验或观察神经走行区域的感觉变化，以排除桡神经浅支的疾病,例如Wartenberg综合征；（4）需要与前臂交叉综合征（桡侧伸肌腱周围炎）鉴别。近年来，随着肌骨超声新技术的出现，超声在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断中可靠性越来越高。超声不见可以观察拇长展-拇短伸肌腱腱鞘有无炎症增厚，能量多普勒超声还可以检测其内部有无炎症性血流信号，肌骨超声是目前临床诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎不可或缺的辅助检查手段。加用超及导声垫后，扫查更加方便、简单，图像更加清晰，二维灰阶图像腱鞘增厚层次更加清晰，能量多普勒炎症性血流显示更加细腻、敏感，对于低速血流显示更加清晰。
同时超声还能有效鉴别拇长展-拇短伸肌腱腱鞘内有无解剖变异，是否存在纤维间隔,常见的解剖变异有两型：部分型纤维间隔（2a）和完全性纤维间隔（2b）。通过临床症状、查体及肌骨超声明确诊断后，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗主要包括保守治疗及手术松解治疗。嘱咐患者减少用手抱小孩、用手拧干衣服等个人活动，尽可能避免反复的拇指、腕部的弯曲及尺偏动作，以及重体力手部劳作，同时应尽量避免能产生患处疼痛的手部动作。也可以口服非甾体抗炎药来减轻疼痛及肿胀。其次，类固醇注射可以减轻患者的临床症状，通常进行1-3次注射，超声引导下鞘内注射有助于减少并发症、增加疗效。此外，针刀治疗作为一种微创治疗，采用微创性闭合手术方式直接将增厚而狭窄的腱鞘处切开，解除机械卡压，从而达到治疗目的。近年来超声引导下可视化针刀治疗精准、可靠，并发症少，有望代替手术成为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎微创治疗的主流方法。作者简介：徐华*，医学博士在读，副主任医师，超声医学专业，擅长肌骨神经疼痛超声诊断与介入治疗，浙江大医院／浙北医学中心／医院
这些天，因为