TUhjnbcbe - 2021/7/28 12:40:00
1.十二对脑神经十二对脑神经是神经内科基本的知识，包括一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全?也就是第一对嗅神经，第二对视神经，第三对动眼神经，第四对滑车神经，第五对三叉神经，第六对外展神经，第七对面神经，第八对前庭窝神经，第九对舌咽神经，第十对迷走神经，第十一对副神经，第十二对舌下神经。这十二对颅神经除了嗅神经、视神经以外都生长在脑干，所以脑干的损伤对于机体的生命体征变化以及意识变化等等都有至关重要的影响。正常人：四个生理弯曲，s型（一）脊柱弯曲度检查1.脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变2.脊柱前凸：腰椎多见3.脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚（二）脊柱活动度检查颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小，骶椎几乎不活动。活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出。（三）神经反射1.腹壁反射：上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失：胸9、10脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变2.提睾反射：反射中枢：腰1、2双侧消失——腰1、2脊髓病变一侧消失——椎体束损害3.深反射肱二头肌反射反射中枢：颈5、6肱三头肌反射反射中枢：颈7、8桡骨膜反射反射中枢：颈5—8膝反射反射中枢：腰2—4跟腱反射反射中枢：骶1—2注意：深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏；深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。4.病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。Hoffmann征：颈髓病变（四）相关试验1.头部叩击试验：方法：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头顶，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背，若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。意义：神经根型颈椎病。2.转身看物试验：方法：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患。意义：颈椎结核、颈项强直、“落枕”等。3.头前屈旋转试验，也称Fenz试验：方法：先将患者头部前屈继而向左右旋转,如颈椎出现疼痛即为阳性。意义：颈椎骨关节病。4.拾物试验，多用于小儿腰部前屈运动的检查：方法：患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性。意义：脊柱有功能障碍,多半为脊柱结核。5.(儿童)腰部伸展试验：方法：患儿俯卧,检查者用双手提起患儿双足,将两下肢及骨盆轻轻上提，由于肌痉挛,腰部保持僵直,生理前凸消失。意义：腰椎病变。6.股神经牵拉试验：方法：患者俯卧、屈膝,检查者将小腿上提或尽力屈膝,出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性。意义：股神经受压,多为腰3-4间盘突出症。（五）特殊体征1.Spurling征(椎间孔挤压试验)方法：将患者头转向患侧并略屈曲，检查者左手掌垫于头顶，右手轻击之，出现肢体放射性疼痛或麻木感时为阳性。意义：神经根型颈椎病。2.Eaten征(臂丛牵拉试验)方法：让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。意义：神经根损害。3.拉斯特(Rust)征：方法：患者常用手抱着头固定、保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。意义：颈椎结核。四肢关节（一）形态异常1.腕关节变形：圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎囊状突起——腱鞘囊肿2.指关节变形：梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩3.膝关节变形：红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液4.膝内外翻——佝偻病、大骨节病内翻——O形外翻——X形5.足内外翻6.杵状指（趾）：远端指（趾）节呈杵状膨大：与指端缺氧、代谢障碍及中*性损害有关。常见病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、发绀型先心病、吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化。7.匙状指：指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁性贫血。8.平板脚9.下肢静脉曲张（二）相关试验1.肩外展疼痛弧试验：方法：在肩外展60—°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。意义：冈上肌腱炎、肩峰撞击。2.腕伸肌紧张试验：方法：患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征。意义：肱骨外上髁炎。3.握拳尺偏试验，又称芬克斯坦(Finkeisten)征：方法：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征。意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。4.Phalen试验：方法：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状。意义：腕管综合征。5.髋关节过伸试验，又称腰大肌孪缩试验：方法：患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，检查者一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。意义：髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。6.浮髌试验：方法：患肢伸直，检查者一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨。若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征。意义：关节内有积液，超过50ml。7.膝关节侧向应力试验：方法：患者仰卧，膝关节伸直，检查者一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力。若有疼痛或有侧方活动，为阳性征。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。意义：内侧副韧带损伤8.抽屉试验又称推拉试验：方法：患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，检查者坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。意义：向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。9.骨传导试验：方法：以震动的音叉放在两侧肢体远端对称的骨隆起处，或用手指或叩诊锤叩打该处，另将听筒放在该肢体近端对称的骨隆起处，听骨传导音的强弱，并与健侧对比其音调。正常骨传导音清脆。意义：骨折时，由于骨传导不良，传导音变钝。10.足内、外翻试验：将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。（四）压痛点1.膝关节外侧压痛点：腓骨头处——股二头肌止点炎外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊胫骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性2.膝关节前侧压痛点：髌骨上缘——股四头肌止点病,90°伸膝抗阻试验阳性髌骨尖及髌韧带—髌尖炎和髌腱周围炎,伸膝抗阻试验阳性胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎髌骨内侧缘—髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎,伸膝抗阻试验阳性髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎3.膝关节内侧压痛点：胫骨结节内侧部——鹅足止点炎,鹅足滑囊炎,屈膝抗阻试验阳性内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤,局限性滑膜炎检查的脊柱检査内容如下：一、脊柱后凸(多见于胸椎)的常见病因：1.佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。2.脊柱结核：多在青少年时期发病，病变部位常发生在胸椎下段及腰段，由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出。常伴全身其他脏器的结核病变如肺结核等。3.强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段呈弓形后凸，常伴有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。4.脊柱退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，造成脊柱胸椎明显后凸，形成驼背。二、脊柱前凸(多见于腰段)的常见病因：多见于大量腹水、髋关节脱位等。三、脊柱侧凸(姿势性、器质性)：多见于儿童发育期坐姿姿势不良、椎间盘突出症、脊髓灰质炎等。1椎间孔挤压试验（crushingtestofintervertebralforamen）又称“头顶加压试验”、“斯布灵试验”。病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。3拉斯特征（Lustsign）病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核。4杜加斯征（Dugassign）又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”。肩关节脱位的主要检查方法之一。①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。5梳头试验（testof
病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核。杜加斯征(Dugassign)?
又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”。肩关节脱位的主要检查方法之一。①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。餐叉畸形(tableforkdeformity)?
又称“银叉样畸形”、“枪刺样畸形”。病人取端坐位，上肢前臂手掌向下平放于检查桌上，检查者若观察到腕部与手的形态颇似西餐用的餐叉，其前臂如餐叉柄，腕和手如餐叉齿，则为餐叉畸形。本征阳性表明有科雷骨折存在。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇