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腱鞘炎
妈妈手
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上期讨论室概述了“妈妈手”的概念、病因和症状
如今，随着手机的普及，“妈妈手”已不再是妈妈们的专利。日常生活中经常忙于家务、深度使用电脑、热衷手游的人群都深受其害；它甚至成为了某些职业的职业病——这都是过度使用腕部及拇指惹的祸！本期讨论室继续探讨“妈妈手”的评估和预防措施。
评估：如何判断？
“妈妈手”主要依据表现、详细的病史和相关检查进行诊断。常见的表现为手指疼痛、酸胀、麻木、灼热、晨僵、痉挛、呈屈曲状等等。常用临床检查为:
芬克斯坦检查(Finkelstein’stest)
掌心朝向身体内侧，将拇指作内收（即将拇指置于掌）并握拳，腕关节尺偏（向地面方向用力弯曲），如出现图示区域疼痛，实验为阳性，提示患有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
图源：百度经验
??注意：
如治疗师执行检查，需要多次拉动拇指或手腕。做被动尺偏时动作需平稳缓慢——尽管引起疼痛才能做出诊断，但快速的活动更容易造成再次损伤。
为了使测试更加准确，也可以对受累部位轻微施压，确定是否存在压痛。
上述方法适用于慢性或症状不严重患者。如症状非常严重（剧烈疼痛、严重肿胀等），则无需将拇指内收握拳，可直接将手指置于放松位完成尺偏，以防止再次损伤。
除临床检查外，还可以采取影像学检查以进一步确诊，常用的是超声检查(腕关节扫查)。
超声检查：
常使用腕关节扫查，桡骨茎突处拇长展肌与拇短伸肌腱鞘增厚，腱鞘内及肌腱内血流信号增多，检查时腕部被动向尺侧偏转时可见肌腱活动受阻（见下图）。
肌腱短轴图
图源：超声时间-傅巧敏
肌腱长轴图箭头示增厚的腱鞘
图源：超声时间-傅巧敏
彩色多普勒图肌腱及周围腱鞘内血流信号增多
图源：超声时间-傅巧敏
MRI检查：
检查结果为肌腱变性。肌腱变性的诊断特征在于增厚形式的异常形态（可通过与第2至第6区中肌腱的相对大小比较确定），或以T1加权图像上信号强度增加为特征的异常信号强度在流体敏感序列上提亮到简单流体的水平。也可能遇到叠加在肌腱上的肌腱撕裂。存在定位于肌腱鞘或隔室的流体，以及周围软组织水肿伴随相邻脂肪的损失，桡骨茎突的平面和邻近的骨髓水肿也有助于建立这种诊断。
T2加权脂肪抑制冠状MRI图像
（A）显示具有滑膜不规则性的第一伸肌隔室（箭头）扩张的液体。从近端（B）到远端（C）的顺序T2*加权轴向MR图像显示具有纵向分裂（箭头）的肌腱的异常形态，具有流体的隔室的膨胀（箭头）和相邻的桡骨茎突的侵蚀（弯曲的）箭头）
图源：影领学苑-许昌：牛志刚
鉴别诊断：
在诊断过程中需注意鉴别其他疾病，容易与“妈妈手”出现类似症状的疾病有：
腕关节退化性关节炎
腱鞘囊肿
腱鞘巨细胞瘤
月骨病变
腕管综合征
颈部神经压迫
……
预防：如何避免？
注意保暖，避免寒凉
受到寒冷刺激时，容易引起手部气血凝滞，诱发腱鞘炎产生。我们在生活中要避免手部受凉，洗手、洗衣服的时候最好戴手套或使用温水。
量力而行，减少劳损
做家务时，手指、手腕用力不要过度；
在长时间重复或持续用力前，可进行适当活动和牵伸（热身），可帮助肌腱为接下来的活动做好准备；
尽量双手协作，或使用其他四指帮助拇指完成负荷较重的活动。
合理安排，放松休息
将连续工作或做家务的时间分解成多个部分，增加休息频率；
每隔一小时需放松、牵伸手指和手腕。
巧用辅具，减轻负荷
在生活和工作中善于使用工具，以代偿对拇指和手腕的过度使用；
用力时可佩戴护具，为腕部或拇指提供良好的支持。
调节饮食，降低风险
日常饮食需包含必需脂肪和油脂类（用于润滑）、蛋白质（用于修复）、钙（用于强健骨骼），以及其他维生素和矿物质。合理饮食将减少受伤的风险。
增强肌力，防患未然
日常加强腕部和前臂肌肉力量，可以为腕部活动提供必需的支持，以防止“妈妈手”的发生。但注意：训练是加强相关肌群的力量，不是重复劳损时的动作，切忌过度训练，要在专业治疗师指导下进行。
预防是最重要的措施，生活工作中注意预防，才能减少腱鞘损伤的机会，避免腱鞘炎的出现！
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传闻中的“妈妈手”
参考