针刀治疼痛培训
河南针刀微创临床诊疗尸体解剖研修班←点击查看
培训时间：12月21日-12月28日
培训地点：河南郑州
培训魏玲
针刀不是万能的，但许多疾病尤其是许多疑难病，离开针刀是不能的。针刀尽管简、便、廉、验，但是，在针刀的操作过程中，以及针刀治疗后，会出现许多现象，有些是病情加重的现象；有些是疼痛的部位转移至其他部位；有些是出现了以前没有的症状等。出现了以上情况时，病人往往不理解，恐慌，有的认为是针刀扎断了那根血管或神经，加上对针刀不了解的其他医生的猜疑，可能会使病人产生对针刀的误解，甚至医疗纠纷。因此，充分了解以上现象出现的机理，如何向病人解释？如何在针刀治疗前预先做好解释工作？如何及时有效处理？解决好以上问题，对我们针刀人是重要的，必要的。二，针刀治疗L3横突后，个别病人可出现腹痛，甚至激烈的腹痛这是什么原因呢？L3横突尖有髂下腹神经及髂腹股沟神经经过，所以，L3横突尖的瘢痕、粘连等，可卡压、牵拉此神经引起腹痛。针刀疏通剥离了此处的瘢痕粘连，往往腹痛迅速缓解或消除。同时，没有腹痛的病人，如果针刀在L3横突治疗，因为针刀的剥离不彻底，产生新的力平衡失调，牵拉髂下腹神经及髂腹股沟神经，可致腹部，尤其是下腹部疼痛，有的类似于阑尾炎的症状，有时疼痛异常激烈。出现了以上现象，不要惊慌。如果能说服病人，在L3横突尖用针刀进一步疏通剥离，往往使腹痛迅速缓解或消除。如果难于说服病人继续扎针刀，可在L3横突注射0.5%的利多卡因5ml，或者神灯等照射L3横突处，或口服适量止痛药等。腹痛往往于1～3天后缓解或消失。三，针刀治疗骶脊肌或腰椎椎间管的内、外口处后的第2天，原来没有下肢疼痛的病人，出现了下肢疼痛；有时针刀治疗梨状肌或臀部其他部位后，原来没有下肢疼痛的病人出现了下肢疼痛。出现了以上现象，病人及医生往往出现了迷惑不解甚至惊慌。12月11日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）←点击链接查看笔者认为出现以上现象的机理是，由于神经根受到卡压后，神经缺血日久，神经元驱动其神经干中的神经轴流循环发生障碍，不能越过正常的相对内压较高的部位（往往在下肢分布有较坚韧的横韧带处，此处的内部张力较下肢其他部位的高），内部张力相对较高的部位在下肢有3～6个部位。正常情况下，神经轴流有足够的驱动力流过这些部位，只有当神经缺血日久，神经能量下降时，神经轴流流过以上部位时发生障碍，从而产生神经的传入信号紊乱；以及这些部位的无菌性炎症，使此处的神经未梢的感觉过敏，以上二个因素，产生疼痛。针刀在神经干受卡压处（压痛最明显处）进行疏通剥离，症状往往迅速缓解；但是，神经轴流往下行进中可在下肢的下部逐渐卡压（多处卡压综合症），出现疼痛，这是正常现象，此时用针刀依次对往下发展的卡压处进行疏通剥离，直至疼痛消失。当然，在考虑多处卡压综合症的同时，始终不要勿略神经根管内、外口处的疏通剥离是否彻底，必要时须对内、外口处进行第二次的针刀治疗。临床中，往往有意想不到的效果。
四，针刀治疗膝关节疾病后，病人出现疼痛，甚至激烈的疼痛3～5天，不知什么道理？如何处理呢？笔者认为出现以上情况，可能是针刀刀刃损伤了较多的骨膜所致。膝关节处的内、外侧副韧带，内、外支持带，鹅掌腱滑囊等处，其下层就是骨膜，而且距离骨膜较近；所以，针刀在膝关节处的治疗，较易损伤较多的骨膜。如何预防损伤过多的骨膜呢？笔者的经验是：针刀扎至骨面时，术者把握针刀的右手迅速放松一下，让握住针刀柄的手指暂时离开针刀柄，借助于骨膜良好的弹性，使刀刃弹至骨膜的表面，然后再握住针刀进行治疗，此时的治疗既保证在骨面上的操作，又不至损伤过多的骨膜。笔者往往在针刀刀刃刚碰到骨膜时，即使针刀体倾斜约至30度，进行深层通透剥离。这样既对以上部位与骨面的瘢痕、粘连等剥离的较彻底，又不至于损伤过多的骨膜。在膝关节这样进行治疗，大多数情况下，避免了以上情况的出现。五，针刀治疗腰部后，病人出现了站立或坐位时头痛、头昏，甚至呕吐，而卧位时好转。这是什么原因呢？怎么处理呢？1，机理过去一般认为这是针刀损伤了蛛网膜后，出现了脑脊液漏，致颅内压降低所致。但针刀只治疗了腰三横突尖，怎么会损伤蛛网膜呢？针刀只治疗了腰椎横突后，怎么会损伤蛛网膜呢？腰穿抽取脑脊液时，都刺穿了蛛网膜，而临床中很少发生颅内低压，笔者做过几千例腰穿，没有发现一例颅内低压的情况，那时，认为蛛网膜的穿刺口可在短时间（0.5～2个小时自我封闭或修复）是合理的。那么出现以上情况的机理到底是什么呢？笔者提出来的十八学说中，有个橡皮筋连环平衡学说。该学说认为，胸腰筋膜（准确的叫法是颈、胸、腰筋膜）及竖直肌发生了挛缩，如果针刀松解了腰部张力后，而颈部的张力依然存在，这样，低张力的胸腰筋膜及其胸、腰部的肌肉就弹缩至颈项部的筋膜套中。因为筋膜套中的张力是较衡定的，由于来自于胸、腰的肌肉、筋膜进入到套中，使套内的张力异常增高，增高的压力挤压颈部的血管，致大脑缺血而产生头痛头昏，甚至恶心呕吐等。卧位时颈项部肌肉松弛，对于颈项部的血管压迫较轻，加上卧位时大脑与心脏处于同一水平面，心脏排出的血容易流入大脑，所以，卧位时往往不出现头痛头昏等。当站立或坐位时，竖直肌收缩，使筋膜套张力明显增高；同时肌肉变短，使套内张力更高。压迫椎动脉使大脑缺血缺氧，产生头痛头昏等。2，如何处理？出现以上情况的主要原因是竖直肌的下端（腰部）的张力低，上端（项部）的张力高所至。所以，重点是用针刀松解、剥离竖直肌上端的肌肉及筋膜。针刀切割头、颈半棘肌痉挛的纤维；切割头夹肌、颈夹肌痉挛的部分纤维。往往能迅速缓解或消除以上症状。12月20日湖南新型膏药、液体膏药、三伏贴、膏方及中药泥灸制作培训班←点击链接查看同时嘱平卧2～3天，静脉注射生理盐水，每天约ml。
六，针刀治疗颈椎后，病人出现手麻或麻痛初学针刀者常发生以上情况。出现此情况多是由于对颈椎的解剖不甚了解。颈三、颈四的椎板相对其他颈椎的椎板较窄，有时明显变窄，这样就使此处的颈髓较多地暴露于骨外，如果针刀在此处治疗，较易伤及颈髓或神经根，出现上肢麻木或麻痛，往往持续一周，甚至一个月。如何预防出现以上情况呢？针刀治疗颈椎病时，刀刃在颈椎棘突旁开1.5cm～2.5cm之间进行治疗是较安全的，刀刃如果在颈椎棘突旁开1.5cm之内做治疗，容易在第二与第三、第三与第四的椎板间隙刺伤颈髓。出现了以上情况怎么处理？一般情况下，是刀刃损伤了脊髓鞘膜，并未损伤脊髓，只是导致了脊髓的水肿所致，此时静脉注射每日甘露醇ml，及每日5mg，地塞米松针，连用3～5天，多数能自愈。
七，针刀治疗上肢后，病人出上肢不能运动针刀临床中常见这种情况。多数情况下是用针刀治疗网球肘时，局部打了麻醉药，麻醉了局部的桡神经所致，一般40分钟后可自然恢复。出现了以上情况时，医院观察一段时间后，直至完全恢复后，才能让病人离开。同样，针刀治疗腰椎病，个别病人出现下肢瘫痪。一般情况下是针刀前打了麻醉药，病人又先天性的骶管裂时，麻药渗透到骶管或马尾中，往往一个小时后症状消失。八，进行针刀操作时，病人突然出现晕厥、或痛苦不堪、或麻木等一般情况下是病人非常惧怕针刀治疗，主要是术前没有对病人进行必要的充分的宣传解释工作，在病人不了解情况下进行针刀治疗所致。对于饥饿患者，恐惧的患者不宜进行针刀治疗。没有做好充分的宣传，让病人接收之前，不宜贸然做针刀治疗。出现了以上情况时的处理马上出针刀，让患者平卧，时间长一点为宜。严重者肌注肾上腺素针2.5mg～5mg，好转时喝点水。及时做好解释工作，做好心理安慰，注意保暖。一般一小时左右即好转，医院观察一晚上。
三，针刀操作中意外情况或事故的预防1，做针刀前一定要祥细询问病史，尤其不要遗漏重要的病史。（1）有些癌症的病人，因为转移的病灶，出现了四肢或躯干部位的疼痛，病人误以为是这些部位的劳损所致，所以要求做针刀治疗。此时，如果医生没有询问出癌症的病史，贸然给病人扎了针刀。因为针刀对癌症的转移病灶的疼痛疗效欠佳，疼痛甚至有可能加重。病人不明真象，以为是扎针刀所致。个别人可能隐瞒癌症的病史，扎针刀病情加重，把责任推给扎针刀。（2）有尿*症的病史，贸然扎针刀后，因为尿*症的基础病变，病情加强后，病人可能误以为是扎针刀所致。（3）糖尿病的病人，扎针刀后，针口可能出现感染，致医疗纠纷。2，扎针刀前，对每一个病人须量血压，血压较高（mHg/mHg以上），因为扎针刀的刺激，有可能致血压进一步升高，出现高血压脑病，脑溢血等。每个病人都要做心电图，因为，频发早搏、冠心病的病人，扎针刀时刺激比较大时，有可能诱发心绞痛等；房颤的病人扎针刀时刺激较强时，可能心瓣膜粘附的血栓脱落，出现脑栓塞；心跳小于60次/分时，如果打麻药（利多卡因可抑制心脏的生物电传导，减慢心率），可使心率进一步减慢，导致晕厥，甚至心跳停止；房室传导阻滞的病人也不能用麻药（利多卡因抑制心脏生物电的传导，加重传导阻滞），使病情加重；心衰的病人，可能承受不了扎针刀的刺激，使病情加强。
3，痛风病人扎针刀后，容易出现针刀口不愈合，甚至有感染。此时，要在针刀口注射臭氧，才能较易愈合。所以，痛风的病人，糖尿病的病人，都要有臭氧注射的前提下，才能进行针刀治疗。12月15日陕西西安市举办全国微创穴位埋线（疼痛、减肥专题）技术研修班←点击链接查看4，做针刀治疗前，一定要询问病人有否凝血功能欠佳的病史，术前最好做血小板，凝血功能检查。有凝血功能障碍的病人（如创口出血不止，牙齿出血不止等情况）不能做针刀治疗。
5，年龄较大（60岁以上）的病人，动脉硬化的病人，血管较脆或血管弹性较差的病人，做针刀治疗时，较易致血管破裂，而致出血。所以，对于这些病人的针刀治疗，要格外注意。6，在针刀治疗前，要进行祥细的体格检查。如病人治疗之前就有肌肉萎缩，如未记录，针刀术后发现肌肉萎缩，或肌电图检查发现有神经损伤性肌肉萎缩，如没有记录，病人误解为针刀手术所致。
关于举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”通知
为积极响应国家中医药管理局推出的“实行分级诊疗，促进中医适宜技术推广发展，推进诊疗模式创新，促进中医健康发展，探索总结中医综合治疗区和中医综合治疗室的建设经验，建立融医疗、康复、养生保健于一体、医院发展模式”*策，力推区域针刀医学临床诊疗发展，医院郑州科研培训基地主办,河南中医药大学针灸推拿学院针刀医学教研室与郑州大学医学院解剖教研室，中国针刀医学网协办的“年第六期针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”将定于年12月21日至12月28日在河南中医院举办。
一、培训课程
颈项部
①针刀治疗项韧带损伤
②针刀治疗胸锁乳突肌损伤
③针刀治疗肩胛提肌损伤
④针刀治疗头夹肌损伤
肩背部
①针刀治疗肩周炎
②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤
④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎 ⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎
上肢部
①针刀治疗网球肘
②针刀治疗桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎④针刀治疗腕管综合症
⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎 ⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎
腰部
①针刀治疗腰段棘上韧带损伤 ②针刀治疗棘间韧带损伤 ③针刀治疗腹外斜肌损伤 ④针刀治疗腰肋韧带损伤
⑤针刀治疗腰三横突综合症
臀部
①针刀治疗骶棘肌下段损伤 ②针刀治疗梨状肌损伤
③针刀治疗臀中肌损伤
④针刀治疗慢性臀部肌损伤
下肢部
①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤
③针刀治疗髌下脂肪垫炎 ④针刀治疗髌骨软化症
⑤针刀治疗跖管综合症 ⑥针刀治疗跟骨骨刺
针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖
腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖
针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法
环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点
勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断，针刀、手法要点椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点
腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点；腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点；
腰椎骨质增生症的诊断与治疗
针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法
针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)
针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)
针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病，韩国套管针治疗慢性疼痛疗法（可选）
针刀医学神经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。
针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病
针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病。
介绍针刀医学全新发展动态，新理论、新思想、新方法，对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断，最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；
详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区。
二、培训对象
凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。
三、颁发证书
1．学员结业后颁发结业证，并授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（6分)；
四、培训事项
培训时间：年12月22日至12月28日（21日报到）。
培训地点：河南医院
培训费用：元（包括：授课费、资料费、见习费、合影费、结业证书费）。食宿统一安排，费用自理！学员复训带教只收场地费元。备注：开发票学员需要补交6%的税点。
五、培训咨询
魏玲：（