幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌（H.pylori）是一种革兰氏阴性杆菌，单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形、微需氧，对生长条件的要求十分苛刻，要求环境氧含量为5%～8%，主要分布于胃黏膜组织。研究证实，80%～90%的胃溃疡患者存在Hp感染，而十二指肠溃疡患者的Hp感染率也超过90%。
H.pylori通过黏附因子与黏膜表面的黏附因子受体相结合，在胃型黏膜上定植；借助*力因子的作用，诱发局部炎症和免疫反应，损害黏膜的防御修复功能；并通过增加促胃液素分泌而形成高酸环境，增加侵袭因素的作用。
1.根除幽门螺杆菌的指征由于胃溃疡患者80%～90%存在Hp感染，十二指肠溃疡患者的Hp感染率也超过90%，因此H.pylori感染是消化性溃疡的常见重要病因。我国人群中的H.pylori感染率约为50%，但并不是所有H.pylori感染患者都需要进行根除H.pylori治疗。根除幽门螺杆菌的指征具体见表1。
表1根除幽门螺杆菌的指征
2.根除方案
目前推荐铋剂四联疗法作为我国主要的经验性根除H.pylori的方案，即PPI+铋剂+2种抗菌药。铋剂的主要作用是对H.pylori耐药菌株可额外增加30%～40%的根除率，且铋剂不耐药，短期应用的安全性高，治疗失败后的抗生素选择余地大。具体方案见表2。
表2推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中的抗生素组合、剂量和用法
下面摘录人卫版《消化系统疾病》临床处方审核案例详解丛书中一些典型案例，以期为药师处方审核提供学习参考。
常见临床处方审核案例详解
案例1
遴选药品不适宜；用法、用量不适宜。
①患者十二指肠球部溃疡，且13C呼气试验(+)，有根除H.pylori治疗指征；②该患者进行H.pylori根除治疗，从处方中提取信息，患者既往体健，推测其此次进行H.pylori根除治疗是首次根除，而由于左氧氟沙星在根除H.pylori中的耐药率很高，不推荐用于首次根除；③患者年轻，既往体健，不符合特殊类型溃疡，不推荐联合使用胃黏膜保护剂替普瑞酮；④该患者目前生命体征平稳，普通饮食，溃疡胃S1期，不推荐静脉使用PPI；⑤根除H.pylori治疗方案中，左氧氟沙星的剂量不适宜。本处方属遴选药品不适宜，用法、用量不适宜。
①询问患者确定是否为首次根除治疗，若是则不推荐使用左氧氟沙星，建议使用克拉霉素或四环素；②停用替普瑞酮；③将注射用奥美拉唑替换为受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，且口服用药即可；④推荐左氧氟沙星胶囊的剂量为mg1次/d或mg2次/d。
案例2
药品剂型或给药途径不适宜；联合用药不适宜。
①该患者的临床表现为黑便，且伴有一过性头晕、心慌，出现周围循环不足的表现，诊断为十二指肠球部溃疡（A1期，ForrestⅠb级），再出血的发生率达55%。同时，对于上消化道出血患者要求其胃内最适pH应≥6，且需维持20小时以上，因此使用口服剂型不适宜。②该患者长期服用硝苯地平，与奥美拉唑合用，两药在体内的清除均会减慢，其中奥美拉唑可使硝苯地平的AUC值增加21%～26%，胃内pH从1.4上升至4.2，虽有报道临床意义不大，但仍需谨慎联用。本处方属药品剂型或给药途径不适宜、联合用药不适宜。
①可考虑将PPI改为注射剂型；②将奥美拉唑替换为受CYP2C19影响小的PPI，如泮托拉唑、雷贝拉唑。
案例3
用法、用量不适宜。
①根除Hp的含铋剂四联疗法中，PPI的用量不适宜，建议PPI宜每日2次以使胃内达到最佳pH；②枸橼酸铋雷尼替丁含有铋剂和雷尼替丁，两者的比例为1∶1.1，使用0.2gb.i.d.方案中所含的铋剂剂量不足，且该处方中已有抑酸剂。本处方属遴选药品不适宜，用法、用量不适宜。
①调整PPI为每日2次；②更换铋剂单方制剂。
以上案例摘自常惠礼、黎小妍等主编《消化系统疾病》临床处方审核案例详解丛书，更多的案例详解在本书中。
本丛书是由广东省药学会专家组成员根据实际工作经验出版的一套适合全科医生和药师阅读和参考的案头书。每个分册根据临床实际工作经验收集整理了不合理用药处方案例，全套书共收集处方案例千余例。每一个案例均从药师的角度进行了处方合理性分析，并提出了处方点评建议，便于指导基层医生和药师开展处方点评工作。全书共分为九章，涵盖消化系统的八大常见病种，主要包括消化系统常见疾病的简要介绍、主要治疗原则以及详细的药物治疗管理，并通过典型案例的解析，以期为药师进行审方工作提供所需的知识与技能。
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