止点性跟腱炎
止点性跟腱炎时在跟腱止点确实有炎症反应。本病常见于肥胖、老年人或与运动相关者，和Haglund畸形或跟骨后滑囊炎有一定联系(Schepsis等，)。山地跑、间断训练和训练方式错误时疼痛会加重。本病患者会主诉晨起踝关节僵硬，跟骨后疼痛，活动后肿胀加剧。
查体时腱、骨交界处压痛，踝关节背伸受限（Heckman等，)。平片检查以确定有无跟骨后结节突起，肌腱内钙化或跟骨骨刺。超声可见跟腱内钙化或跟腱内纤维结构改变。MRIT2加权像跟骨后滑囊信号增高，跟腱止点退变或炎性改变（Schepsis等，)。
七、跟骨后滑囊炎
跟骨后滑囊炎严格来讲不是一个跟腱疾病，跟骨和跟腱之间的滑囊在踝关节背伸时受到挤压发生炎性变化。滑囊产生炎症、肥大，与跟腱粘连，导致跟腱发生退变（Schepsis等，)。跟骨后滑囊炎时典型表现为跟腱前方有疼痛，常发生于运动员登山跑步训练时。
通过双指挤压试验，在跟腱前方内、外侧加压引起疼痛，此时可以确定诊断（Heckman等，)。平片可见跟骨后结节上方突起。MRI或超声可见跟骨后滑囊内积液，腱周增厚、钙化、肌腱炎或跟腱部分撕裂。
八、跟腱病变的治疗
跟腱病变的治疗首先釆用非手术疗法，其目的是缓解症状，包括改变错误的训练方式，用支具矫正肢体力线，改善活动度，一般开始采用休息、冰敷、理疗（包括牵拉训练，力量训练）。跟腱病变发生于两个明确的患者群——年轻运动员和老年文娱运动者或非运动员——治疗必须个体化。
对于有跟腱周围炎的运动员来说，非手术治疗包括改变训练计划（分期交叉训练）、休息、冰敷、按摩、应用非甾体药物。对于活动量少、老年的（不常见）腱周炎的患者来说，需用踝足非关节固定支具制动，应用非甾体消炎药，短期理疗等方法。一般不推荐应用皮质类固醇注射，因为这会对肌腱产生不良反应，增加断裂风险。注射疗法（用盐水或稀释的局麻药物注入腱鞘内来撑开腱周组织与腱鞘之间的粘连）可以缓解一半的症状（Schepsis等，sSaltzman和Tears,；Reddy等，)。指导治疗跟腱炎、腱周炎以及高运动量的肌腱炎的方法，可以参考附录一《高强度运动员跟踺炎、跟踺周围炎及跟腱病治疗总原则》。
附录一：
高强度运动员跟踺炎、跟踺周围炎及跟腱病治疗总原则
正确诊断疾病
纠正潜在的训练和生物力学问题
避免运动量骤增
避免在山地跑步
纠正不合适的训练强度、持续时间和预定计划。避免在硬质表面或穿着不合适鞋的情况下运动
根据症状的严重程度来减小运动量和（或）开始进行交替训练（泳池训练、自行车）
应用定制矫正器纠正功能性过度旋前和并发的肌腱血管卡压（图八），这些疾病通常发生于足内侧后方
停止间歇性的训练
使用较软的鞋后沿或是使用鞋沿的后跟垫，减少后方“摩擦”症状训练前后进行牵拉训练
口服抗炎药物（非处方类或C0X-2受体阻滞药）
避免激素注射。这会导致韧带断裂或强度减弱
训练后应用冷疗法（冰敷按摩）以起到抗炎效果
纠正下肢不等长，对1/2英寸的下肢不等长首先试用1/4英寸的足跟垫；如果症状没有改善时用1/2英寸的足跟垫。“过度矫正”（应用矫形器过快纠正下肢不等长）会导致症状加重如果非手术治疗4-6周后症状仍持续存在，需应用可拆卸的Cam靴或石膏制动3-6周
缓慢无痛的条件下逐渐恢复受伤前运动
游泳
漂浮带保护下进行深水“跑步”训练
自行车
行走
离心跟腱力量训练
慢跑
跟腱的离心力量训练恢复跟腱功能，并使其不易受到过劳损伤。然而这项训练仅应用于无症状，或疼痛消失后2-3周的患者；通常在休赛期使用
水池中提踵训练
对抗力量渐强的治疗绑带，以训练跖屈力量
多种轻量（20磅）的全身训练或滑动平板训练（图4）
图八A.通过内侧厚足姿势纠正功能性的过度旋前，以使潜在可能出现的血管绞索得到纠正。B.过度旋前造成的肌腱挥鞭样活动。C.膝关节伸直时胫骨外旋与长期的旋前引起的胫骨内旋相矛盾，这造成血管相对缺少区域的“扭转”。
图九滑动平板或健身房训练增强跟腱力量
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