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导读：
什么是足跟痛？
足跟痛有什么临床表现？
为什么会足跟痛？
如何预防足跟痛？
足跟痛应该如何治疗？
作者简介：医院疼痛科主任郑拥*
随着年龄增长，很多人都有足跟痛的经历，特别是一些中年人，早晨起来或者久坐之后，当足跟着地时足跟部感觉非常疼痛，需要强忍疼痛行走一段时间后才能缓解，严重影响日常生活和工作。
常笑健康特邀医院疼痛科主任郑拥*，为大家解读。
什么是足跟痛
足跟痛（painfulheel）指足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走不便。又称脚跟痛，此病好发于中老年人，尤其是运动员及肥胖者，男性多于女性，男女之比为2：1。
足跟痛是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。主要表现在行走痛，休息后缓解，或刚行走时不痛，稍后疼痛，症状反复发作。
足跟痛有什么临床表现
足跟痛，其主要表现为单侧或双侧足跟或脚底部酸胀或针刺样痛，步履困难。多因跖筋膜创伤性炎症、跟腱周围炎、跟骨滑囊炎、跟骨骨刺及脂肪垫变性引起，发病多与慢性劳损有关。
临床上主要有：
（1）跟腱周围炎；
（2）跟骨骨刺；
（3）跟骨骨膜炎；
（4）跟骨下脂肪垫损伤；
（5）跟骨骨折；
（6）跟骨滑囊炎；
（7）跗骨窦软组织劳损；
（8）跟骨结核、肿瘤等。
为什么会足跟痛？1.足跟骨刺
跟骨退行性改变导致的骨质增生，即“骨刺”，也是导致足跟痛的常见原因之一。当“骨刺”长期存在，且长“骨刺”的跟骨长期负重或负重过大，引起局部充血和发生无菌性炎症时，刺激病变部神经，足跟才会痛。
2.跖筋膜炎
这足跟痛最常见的原因之一，往往发生在长期站立，行走，锻炼的患者，是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变，表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。建议患者垫高足跟，穿舒适的运动鞋，减轻跟腱对跟骨的拉力，前足跖屈，缓解跖筋膜的张力。
3.跟垫痛
常发生在老年人，跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫；青年时期，跟垫弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫弹力下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。
4.跟骨滑囊炎
最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊，由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。
5.跟骨骨膜炎
骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管扩张、充血、水肿或骨膜下出血，血肿机化、骨膜增生及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤或化脓性细菌侵袭造成的感染性骨膜损伤。
6.足弓结构发育异常
高弓足、扁平足或内翻足等发育异常。
7.跟腱炎
由于各种原因造成的过度使用可导致跟腱内的纤维发生慢性损伤，如超负荷的运动、频繁在硬性地面如公路上奔跑、爬山等，均可引起跟腱炎。
8.产后足跟痛
产妇在月子里，气血两虚，很容易受凉寒之气。特别是足部，包括足后跟，一旦受凉，在以后的日子里就会出现疼痛。
产后足跟痛是虚症，不是外伤，也不属于骨刺所致。这种产后病，以肾虚为主，产后穿高跟鞋，经常赤脚穿拖鞋、凉鞋，常常是重要的诱因。
肾为元气之本，肾主生殖、主骨。根据经络循环路线，足跟属肾经循环的范围。产后本身肾气虚弱，冲任受损，百脉空虚，气血两亏，如果再经常赤脚使足跟外露，或经常穿硬底、弯曲度高的高跟鞋，使产后本已虚弱的足部肌肉不能得到休息，气血失于温养而不流畅，就很容易导致足跟痛。如果不及时调治，日久不愈，便会落下“病根”。
如何预防足跟痛
足跟疼痛由于病因不同预防方法有所不同
1、青少年跟骨骨骺炎多数由于跟骨外伤，长期跑跳引起，因而在此期患者，跟骨骨骺正在发育阶段应避免跑跳，尤其是高处跳下，在症状早期应注意此点。
2、老年性足跟痛多由于劳损，跖腱膜炎，跟骨结节滑囊炎，脂肪垫变性引起。此期应避免长期站立，长期行走，抬高足跟可以减轻足跟负荷。穿软底、后跟部垫一软圆型垫，圆垫中央凹陷，高度约2~3厘米高，这样使全身重心前移，减少足跟部受压，减肥治疗。
3、扁平足引起足跟痛是由于足弓减少或消失，足跟骨向前倾倒，则在长期行走时疼痛出现，故应在足底中央垫一软垫，软垫高度2~3厘米，并使内侧高外侧低，中央高前后侧逐渐变平，呈斜坡状。
4、类风湿性跟骨炎，应先用药控制类风湿后，并在鞋内垫软垫。
5、外伤性跟骨痛多由于石膏固定不当，在制做石膏时足底应用力将湿石膏向足心挤压，以免因长时固定石膏做成平底，而引起足弓消失。同时尽可能减少卧床时间，尽早下地步行锻炼，避免脂肪垫萎缩。
6、产后一定要注意足部保暖，穿袜子，穿护脚趾、足后跟的鞋子。产后三个月内不要穿高跟鞋和硬底鞋，穿凉鞋、拖鞋时最好穿上袜子。
足跟痛应该如何治疗
1、对疼痛部位热敷。
2、理疗。
3、口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗；压痛点注射腊酸强的松龙，每周一次，往往2～3次治愈。跟后滑囊炎常发生在跟腱与皮肤之间，摩擦损伤引起，表现囊内积液，肿胀压痛。避免摩擦及囊内注射醋酸强的松龙有效。
4、矫正鞋垫缓解跖筋膜张力，减轻刺激，缓解疼痛；跟垫痛常见于老年人，跟垫弹力下降，整个足跟下方都有压痛。海绵跟垫及封闭疗法有效。
5、久治无效的足跟痛可行跟骨钻孔减压术。跟骨骨骺炎发生于9岁左右的男孩，跟腱用力时疼痛及局部压痛。骨骺愈合后，症状自愈。距骨下关节炎常发生于跟骨骨折后，如保守治疗无效，应行跟距关节融合术。
常笑健康提醒
当您发现自己有足部疼痛、活动受限、怕冷等症状一定要早早重视，提前控制住，切忌不疼不治。医院诊断，早日治疗，早日摆脱痛苦，让自己和家人更省心。
作者介绍郑拥*医学博士
医院疼痛科主任
中华医学会疼痛学分会全国青年委员
中西医结合麻醉学会全国青年委员
中华疼痛学会上海分会副主委
上海中医药疼痛学会常务委员
科研：长期从事慢性疼痛的基础和临床研究。曾在哈佛，斯坦福等美国多家著名疼痛中心研修，获得专利16项，其中发明专利2项。发表论文十余篇，其中SCI论文六篇，
擅长：熟练进行各种慢性疼痛的超声引导下微创治疗。采用各种微创神经介入手术治疗三叉神经痛，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症，射频调节带状疱疹后遗神经痛，CT引导下腰交感神经治疗老寒腿和糖尿病溃疡。
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